Cystographie : principales techniques, déroulement et résultats

La cystographie est un examen d'imagerie destiné à étudier la vessie et, selon la technique employée, à rechercher notamment un reflux d'urine vers les uretères, une fuite de la vessie ou une fistule avec un organe voisin. [1] [2] Ce terme recouvre plusieurs examens qui ne reposent pas sur le même produit d'opacification ni sur le même appareil d'imagerie ; cette fiche se limite à la cystographie radionucléidique et à la cystographie au scanner et ne décrit donc pas toutes les techniques de cystographie. [1] [2] La cystographie radionucléidique utilise un produit radiopharmaceutique détecté par une gamma-caméra, tandis que la cystographie au scanner emploie un produit de contraste iodé dilué introduit dans la vessie avant l'acquisition des images. [1] [2]

Pourquoi une cystographie peut-elle être demandée ?

La cystographie radionucléidique est principalement utilisée pour rechercher un reflux vésico-urétéral, c'est-à-dire une remontée anormale d'urine de la vessie vers les uretères et parfois vers les reins. [1] Elle peut notamment servir à l'évaluation ou au suivi de ce reflux chez l'enfant, en présence de certains antécédents familiaux, d'une dilatation urinaire détectée avant la naissance, d'une vessie neurologique ou après une prise en charge médicale ou chirurgicale. [1] Elle est également employée dans certaines situations après une transplantation rénale et peut permettre de mesurer le volume d'urine restant dans la vessie après avoir uriné. [1]

La cystographie au scanner est utilisée dans un autre contexte, notamment pour rechercher ou localiser une rupture de la vessie, une fuite d'urine ou une fistule entre la vessie et l'intestin. [2] Elle peut être réalisée après un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une procédure susceptible d'avoir lésé la vessie. [2] Les images du scanner montrent aussi les os, les organes pelviens et les espaces entourant la vessie, ce qui aide à situer une lésion et à rechercher des anomalies associées. [2]

Comment se préparer à l'examen ?

Avant une cystographie radionucléidique, l'équipe recueille les antécédents médicaux et chirurgicaux, recherche une infection urinaire en cours et examine les précédents résultats d'imagerie utiles. [1] Une infection urinaire active ou non traitée fait partie des contre-indications décrites pour la cystographie radionucléidique. [1] Un antécédent de réaction à un produit radiopharmaceutique doit également être pris en compte avant cet examen. [1]

En cas de grossesse connue, la source consacrée à la cystographie radionucléidique recommande de privilégier un examen alternatif, tel qu'une échographie avec contraste, lorsqu'il est disponible. [1] Si aucune solution de remplacement n'est possible, l'activité du produit radioactif doit être maintenue aussi basse que raisonnablement possible sans compromettre la qualité diagnostique. [1]

Comment se déroule une cystographie radionucléidique ?

Dans sa forme rétrograde habituelle, une sonde urinaire est introduite dans la vessie avec une technique aseptique. [1] Le produit radiopharmaceutique et du sérum physiologique sont ensuite introduits par la sonde afin de remplir progressivement la vessie. [1] La gamma-caméra enregistre des images pendant le remplissage puis pendant et après la miction, car le reflux peut n'apparaître qu'au moment d'uriner. [1] Une autre technique, dite antérograde, consiste à injecter le produit dans une veine puis à suivre son élimination par les reins jusqu'à la vessie, ce qui évite le sondage vésical. [1]

Comment se déroule une cystographie au scanner ?

Pour une cystographie au scanner, la vessie est d'abord vidée à l'aide d'une sonde urinaire. [2] Un produit de contraste iodé dilué est ensuite introduit lentement dans la vessie par la sonde, sous l'effet de la gravité. [2] L'injection sous pression et la compression de la poche sont déconseillées lorsqu'une lésion est suspectée, car elles pourraient l'aggraver. [2] Les images du bassin sont acquises lorsque la vessie est suffisamment remplie, puis reconstruites dans plusieurs plans pour préciser l'emplacement d'une éventuelle fuite ou fistule. [2]

Que montrent les résultats ?

En cystographie radionucléidique, la détection du traceur au-dessus de la vessie ou dans les cavités urinaires des reins indique un reflux vésico-urétéral. [1] Le reflux peut être décrit comme léger lorsqu'il reste limité à l'uretère, modéré lorsqu'il atteint les cavités rénales, ou sévère lorsqu'il s'accompagne d'une dilatation des cavités et d'un uretère dilaté et tortueux. [1]

En cystographie au scanner, la présence de produit de contraste en dehors de la vessie permet de visualiser une fuite et d'en préciser le trajet. [2] Le passage du produit vers l'intestin peut révéler une fistule entre celui-ci et la vessie. [2]

Quels sont les risques et les limites ?

Les complications de la cystographie radionucléidique sont décrites comme rares, mais le sondage urinaire expose à un risque d'infection urinaire provoquée par le geste et à un traumatisme mineur de l'urètre. [1] La participation du patient pendant la miction est importante, car l'absence de miction au cours de l'enregistrement peut rendre un résultat négatif faussement rassurant. [1] La cystographie radionucléidique utilise des rayonnements ionisants, mais la source indique une exposition inférieure à celle d'une cystographie mictionnelle conventionnelle aux rayons X. [1] L'échographie mictionnelle avec contraste évite les rayonnements ionisants, mais sa réalisation dépend davantage de la technique et peut être gênée par les gaz intestinaux. [1]

Lors d'une cystographie au scanner, le ballonnet de la sonde peut masquer une petite déchirure située près du trigone de la vessie. [2] Le choix de la technique dépend donc de l'anomalie recherchée, du contexte clinique et des limites propres à chaque méthode. [1] [2]