Conisation du col de l’utérus : déroulement, résultats et risques

La conisation, également appelée biopsie conique, est une intervention qui retire une portion du col de l’utérus en forme de cône. [2] Le prélèvement comprend habituellement la zone de transformation du col et les lésions suspectes afin de permettre leur analyse au microscope. [2] Cette intervention sert à préciser le diagnostic d’une anomalie du col et peut aussi la traiter lorsque toutes les cellules anormales sont retirées dans la pièce opératoire. [2]

Pourquoi une conisation peut-elle être proposée ?

La conisation est principalement utilisée pour diagnostiquer ou traiter une dysplasie cervicale, c’est-à-dire des cellules anormales susceptibles de constituer une lésion précancéreuse du col. [2] Elle peut être envisagée lorsqu’un prélèvement plus important est nécessaire pour l’analyse histologique, notamment en cas de discordance entre la cytologie cervicale et une biopsie. [2] Une lésion de haut grade, une zone de transformation qui n’est pas entièrement visible ou une anomalie s’étendant dans le canal du col peuvent également justifier une procédure d’exérèse. [2] L’indication et la technique sont choisies selon les résultats déjà obtenus et les caractéristiques cliniques individuelles. [2]

Quelles sont les principales techniques ?

Une conisation peut être réalisée au bistouri froid, au laser ou avec une anse électrochirurgicale, cette dernière technique étant aussi appelée excision de la zone de transformation. [2] La conisation au bistouri froid et l’exérèse à l’anse sont deux méthodes couramment employées pour diagnostiquer et traiter une dysplasie cervicale. [2] Le bistouri froid permet généralement d’obtenir un prélèvement plus volumineux dont les bords subissent moins d’altérations thermiques que lors d’une excision utilisant la chaleur. [2] Le choix ne repose donc pas seulement sur le nom de la lésion, mais aussi sur la nécessité d’obtenir une pièce intacte et des marges interprétables. [2]

Comment se préparer à l’intervention ?

Avant une opération, l’évaluation préopératoire permet de revoir l’état de santé, les antécédents, les traitements et les éventuels besoins particuliers pendant ou après l’intervention. [1] Les examens demandés dépendent de l’intervention et du type d’anesthésie prévu. [1] L’équipe doit préciser s’il faut rester à jeun, comment gérer les médicaments habituels, ce qu’il faut apporter et si une hospitalisation est prévue. [1] Lorsqu’un jeûne a été prescrit, il est important de respecter exactement les consignes reçues afin de limiter le risque de vomissement sous anesthésie. [1] La conisation au bistouri froid est habituellement réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou régionale. [2] Une grossesse constitue une contre-indication relative à cette technique, qui ne devrait alors être envisagée qu’en cas de forte suspicion de cancer invasif et par un praticien expérimenté. [2]

Que montre l’analyse de la pièce de conisation ?

Après l’intervention, la pièce retirée est examinée par un laboratoire d’anatomopathologie afin de caractériser les cellules anormales et leur étendue. [2] L’analyse des marges cherche notamment à déterminer si des cellules anormales atteignent les bords du prélèvement. [2] Des marges positives ou indéterminées ne signifient pas à elles seules qu’une nouvelle intervention est systématiquement nécessaire, mais elles sont associées à un risque accru de persistance ou de récidive. [2] [4] Dans cette situation, un suivi par cytologie, test HPV et colposcopie est recommandé par la synthèse clinique disponible. [2] Le résultat définitif doit donc être interprété avec les examens antérieurs et non à partir d’un seul terme isolé du compte rendu. [2]

Quels sont les risques de la conisation ?

Pour la conisation au bistouri froid, le saignement est la complication la plus importante et peut survenir pendant l’intervention ou au cours des deux premières semaines. [2] Une infection est également possible après cette technique, bien qu’elle soit décrite comme rare dans la synthèse clinique disponible. [2] Parmi les complications tardives figurent le rétrécissement du canal cervical et l’insuffisance cervicale. [2] Les données disponibles associent les procédures d’exérèse cervicale à un risque accru d’accouchement prématuré, particulièrement lorsque la profondeur de tissu retiré augmente ou lorsque plusieurs conisations sont réalisées. [2] Un projet de grossesse future doit donc être signalé avant l’intervention afin que la quantité de tissu retirée soit limitée autant que le permet la prise en charge de la lésion. [2]

Pourquoi le suivi reste-t-il nécessaire ?

Même lorsqu’une lésion a été retirée, une anomalie cervicale ou une infection à HPV peut persister ou réapparaître. [3] [4] La persistance du HPV est notamment associée aux marges positives et à la présence d’une lésion résiduelle. [4] Une méta-analyse récente a trouvé une association entre la vaccination contre le HPV autour de la conisation et une diminution des récidives de lésions de grade CIN2 ou plus. [3] La certitude globale de cette preuve a été jugée modérée, avec une hétérogénéité entre les études et des essais randomisés dont certains n’ont pas montré de bénéfice statistiquement significatif. [3] La vaccination prophylactique ne doit pas être comprise comme un traitement capable d’éliminer une infection à HPV déjà installée. [3] Le calendrier optimal autour de la conisation reste incertain et ne peut pas être déduit de ces études pour une situation individuelle. [3]