Biopsie : objectif, méthodes, résultats et limites

Une biopsie est un examen au cours duquel un échantillon de tissu est prélevé afin d’être étudié, notamment au microscope et au moyen d’autres analyses de laboratoire. [4] [2] Elle peut contribuer à établir un diagnostic, à préciser les caractéristiques d’une maladie, à en évaluer le stade dans certaines situations ou à orienter la prise en charge. [4] [3] Une biopsie n’est pas synonyme de cancer : elle est aussi utilisée pour étudier des maladies rénales ou hépatiques et pour rechercher un rejet après certaines greffes. [2] [3] Le déroulement, la préparation, les risques et la surveillance dépendent fortement du tissu prélevé et de la voie utilisée. [1] [2] [3]

Pourquoi une biopsie est-elle réalisée ?

Lorsqu’un cancer est suspecté, la biopsie est souvent le seul moyen de confirmer avec certitude la présence de cellules cancéreuses. [4] Le prélèvement peut également apporter des informations utiles sur le grade ou d’autres caractéristiques de la tumeur qui participent au choix du traitement. [4] Certaines analyses recherchent dans les cellules tumorales des gènes, des protéines ou d’autres biomarqueurs susceptibles d’aider à sélectionner un traitement. [5]

En dehors de la cancérologie, une biopsie rénale peut aider à diagnostiquer des maladies touchant les glomérules ou les tubules et certaines causes inhabituelles de lésion rénale aiguë. [2] Une biopsie hépatique peut être proposée lorsque des anomalies du foie ne sont pas expliquées par des méthodes moins invasives ou lorsqu’un examen du tissu est nécessaire pour classer une atteinte par stade. [3] Pendant la grossesse, la biopsie de trophoblaste prélève de très petits fragments du futur placenta afin de rechercher précocement certaines anomalies chromosomiques ou génétiques. [1]

Comment le prélèvement peut-il être effectué ?

Un échantillon peut être obtenu avec une aiguille introduite jusqu’au tissu à prélever. [4] Dans certaines biopsies, une échographie ou une tomodensitométrie sert à repérer l’organe, à cibler la zone voulue et à éviter des structures importantes. [2] [3] Un prélèvement peut aussi être réalisé au cours d’une endoscopie, à l’aide d’un tube introduit par une ouverture naturelle comme la bouche ou l’anus. [4] Une biopsie chirurgicale peut retirer toute la zone anormale, ce qui correspond à une biopsie excisionnelle, ou seulement une partie de cette zone, ce qui correspond à une biopsie incisionnelle. [4]

Selon le geste, une sédation ou une anesthésie locale, régionale ou générale peut être nécessaire. [4] La biopsie rénale décrite dans la source est réalisée à travers la peau, sous anesthésie locale, avec un repérage par échographie ou tomodensitométrie. [2] La biopsie hépatique peut être effectuée à travers la peau sous guidage échographique, par voie transjugulaire à travers une veine ou, dans certaines situations, pendant une intervention chirurgicale. [3] La biopsie de trophoblaste est effectuée sous contrôle échographique, le plus souvent à travers la paroi abdominale et plus rarement à travers le col de l’utérus. [1]

Biopsie tissulaire et biopsie liquide : quelle différence ?

La biopsie tissulaire consiste à prélever du tissu ou des cellules dans une zone déterminée. [4] En cancérologie, l’expression « biopsie liquide » désigne une analyse d’un prélèvement sanguin ou d’un autre liquide à la recherche de cellules cancéreuses, d’ADN tumoral ou d’autres biomarqueurs. [4] [5] Une biopsie liquide peut notamment être envisagée lorsqu’une biopsie de la tumeur ne peut pas être réalisée en sécurité, par exemple si la tumeur est difficile à atteindre avec une aiguille. [5]

Comment le prélèvement est-il analysé ?

Le tissu prélevé est examiné par un médecin anatomopathologiste, qui l’observe au microscope et peut effectuer d’autres tests sur les cellules. [4] Les constatations sont consignées dans un compte rendu anatomopathologique qui apporte des informations sur le diagnostic. [4] En cancérologie, ce compte rendu peut aussi fournir des éléments utiles pour déterminer les options thérapeutiques. [4] L’interprétation tient compte des autres examens, car aucun test unique ne permet à lui seul de diagnostiquer tous les cancers. [4]

Quelles sont les limites d’une biopsie ?

Une biopsie hépatique n’analyse qu’un petit échantillon de tissu, ce qui expose à une erreur de prélèvement ou, dans certaines situations, à un résultat incertain. [3] Pour une analyse de biomarqueurs tumoraux, la quantité de tissu recueillie peut être insuffisante pour réaliser les tests prévus. [5] Même lorsqu’un biomarqueur associé à un traitement est identifié, cela ne garantit pas que ce traitement sera efficace. [5] Les cellules d’une même tumeur peuvent ne pas présenter toutes les mêmes biomarqueurs, et leur profil peut évoluer avec le temps. [5]

Quels risques et quelles précautions selon le type de biopsie ?

Les risques ne sont pas identiques pour toutes les biopsies et doivent être rapportés à l’organe, à la voie de prélèvement et à l’état de santé de la personne. [1] [2] [3] Pour une biopsie rénale, les complications décrites comprennent du sang dans les urines, un saignement autour du rein et de petites communications anormales entre artères et veines dans le rein. [2] La biopsie rénale n’est généralement pas réalisée en présence d’une hypertension artérielle non contrôlée, d’un trouble hémorragique, d’une infection urinaire active ou d’un rein unique, sauf dans le cas particulier d’un rein greffé. [2] Pour une biopsie hépatique percutanée, la douleur au point de prélèvement est une complication fréquente, tandis que les complications majeures décrites comprennent notamment une hémorragie intra-abdominale, une fuite de bile dans le péritoine, une lésion du foie ou un pneumothorax. [3]

Après une biopsie de trophoblaste, une consultation en urgence est nécessaire dans les heures ou les jours suivants en cas de fièvre, de contractions utérines, de pertes vaginales de sang ou de sécrétions anormales, ou de douleurs abdominales. [1] Cette consigne concerne la biopsie de trophoblaste et ne constitue pas une liste générale des signes d’alerte après toutes les biopsies. [1] [2] [3]