Arthrite psoriasique : symptômes, diagnostic, traitements et suivi

L’arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique associée au psoriasis, qui peut atteindre les articulations, la colonne vertébrale et les zones où les tendons ou les ligaments s’attachent aux os. [3] Elle appartient au groupe des spondyloarthrites et ne doit être confondue ni avec le psoriasis limité à la peau ou aux ongles, ni avec la polyarthrite rhumatoïde. [1] [3] Ses manifestations sont très variables d’une personne à l’autre et peuvent aussi changer de forme au cours du temps. [3]

Quelles parties du corps peuvent être atteintes ?

L’atteinte périphérique peut concerner quelques articulations de manière asymétrique ou prendre une forme plus étendue, parfois proche de la polyarthrite rhumatoïde. [3] Les doigts, les orteils, les genoux et les hanches peuvent être touchés, notamment les articulations situées près de l’extrémité des doigts et des orteils. [1] Une forme axiale atteint les articulations sacro-iliaques ou la colonne vertébrale et peut se manifester par des douleurs du dos. [1] [3] Plusieurs domaines peuvent coexister chez une même personne, par exemple une arthrite périphérique, une atteinte axiale, une enthésite ou une dactylite. [3] [5]

Quels sont les signes possibles ?

Les articulations atteintes peuvent être douloureuses, gonflées, rouges ou chaudes. [2] Une inflammation chronique peut progressivement entraîner des déformations et des lésions articulaires importantes. [1] L’enthésite correspond à l’inflammation de la zone d’insertion d’un tendon, d’un ligament ou d’une capsule articulaire sur l’os. [3] Elle peut notamment provoquer une douleur à l’arrière du talon, au niveau du tendon d’Achille, ou sous le pied. [2] La dactylite désigne le gonflement diffus d’un doigt ou d’un orteil entier, donnant un aspect caractéristique en saucisse. [3] [4] Une dactylite n’est cependant pas propre à l’arthrite psoriasique, car des maladies inflammatoires, infectieuses ou non inflammatoires peuvent produire un aspect comparable. [4]

Le psoriasis cutané apparaît le plus souvent avant l’arthrite, mais il peut aussi commencer au même moment ou après les symptômes articulaires. [1] [3] Des plaques peuvent passer inaperçues lorsqu’elles se trouvent sur le cuir chevelu, dans le nombril ou dans certains plis cutanés. [1] [2] L’intensité des signes cutanés ne reflète pas nécessairement celle de l’atteinte articulaire. [1] [3] Les ongles peuvent présenter de petites dépressions, un décollement ou une fragilisation de la plaque unguéale. [3] [4]

Pourquoi l’arthrite psoriasique apparaît-elle ?

La cause exacte de l’arthrite psoriasique n’est pas entièrement comprise. [1] [3] La maladie résulte d’une inflammation liée au système immunitaire, dans laquelle interviennent des facteurs génétiques et environnementaux. [2] [3] Avoir un proche atteint de psoriasis ou d’arthrite psoriasique est associé à un risque plus élevé. [1] [2] [3] Certains gènes, dont HLA-B27 pour certaines atteintes axiales, sont associés à des formes particulières, mais leur absence n’exclut pas la maladie. [1] [3] [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose d’abord sur l’histoire des symptômes, l’examen des articulations et la recherche d’un psoriasis personnel ou familial. [1] [2] Il n’existe pas de test sanguin unique capable de confirmer à lui seul une arthrite psoriasique. [1] [3] La vitesse de sédimentation et la protéine C-réactive peuvent être élevées, mais des résultats normaux ne permettent pas d’écarter la maladie. [3] La recherche du facteur rhumatoïde et d’autres anticorps peut aider à discuter une polyarthrite rhumatoïde, sans constituer une preuve absolue dans un sens ou dans l’autre. [1] [3] Une analyse du liquide articulaire peut parfois être réalisée lorsqu’une articulation est gonflée. [2]

Les radiographies servent notamment à rechercher et à mesurer les lésions structurales des articulations. [1] [2] [3] L’échographie et l’imagerie par résonance magnétique sont plus sensibles que la radiographie pour détecter certaines inflammations précoces, une enthésite ou une atteinte axiale. [3] Ces examens d’imagerie ne sont toutefois pas indispensables dans chaque situation, car le choix dépend des manifestations recherchées et du contexte clinique. [3]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement vise à contrôler l’inflammation, à soulager les symptômes, à préserver la fonction et à prévenir les lésions articulaires. [1] [3] Il est individualisé selon les domaines atteints, l’activité de la maladie, les dommages déjà présents, les autres problèmes de santé et les préférences de la personne. [3] Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager des symptômes musculosquelettiques, en particulier dans certaines formes périphériques légères. [3] Des traitements de fond conventionnels, biologiques ou ciblés peuvent être proposés lorsque la maladie est plus active ou lorsque la réponse aux premières mesures est insuffisante. [1] [3] Le choix d’un traitement de fond diffère notamment selon que prédominent l’arthrite périphérique, l’atteinte axiale, l’enthésite, la dactylite ou le psoriasis cutané et unguéal. [3] [5] La présence d’une atteinte oculaire ou digestive et celle de comorbidités cardiovasculaires ou métaboliques doivent aussi être prises en compte dans la stratégie thérapeutique. [3]

La kinésithérapie, l’activité physique adaptée et, selon les besoins, l’ergothérapie peuvent participer au maintien de la mobilité et de la fonction. [2] [3] Une chirurgie de remplacement articulaire peut être envisagée lorsqu’une articulation est très endommagée et que les autres traitements ne suffisent pas. [2]

Pourquoi un suivi régulier est-il nécessaire ?

L’arthrite psoriasique nécessite une surveillance régulière de l’activité de la maladie et une adaptation du traitement en fonction de son évolution. [3] Le suivi doit examiner les articulations périphériques, les enthèses, les doigts et les orteils, la colonne ainsi que la peau et les ongles. [3] La douleur, la fatigue, la mobilité, les capacités fonctionnelles et la qualité de vie font également partie de l’évaluation globale. [3] L’objectif est généralement d’obtenir une rémission ou une faible activité grâce à des évaluations répétées et à des ajustements appropriés. [3] L’exercice et l’arrêt du tabac font partie des mesures non médicamenteuses encouragées dans la prise en charge générale. [3]

Quels symptômes oculaires nécessitent un recours urgent ?

Une douleur oculaire aiguë, une rougeur de l’œil, une sensibilité à la lumière ou une baisse de l’acuité visuelle peuvent évoquer une uvéite ou une autre atteinte menaçant la vision. [5] En présence de ces symptômes, une consultation ophtalmologique urgente est nécessaire. [5] Une uvéite non traitée, récidivante ou chronique peut provoquer des complications graves allant jusqu’à la perte de vision. [5]