Hématurie : définition, causes et bilan du sang dans les urines

L’hématurie désigne la présence de globules rouges dans les urines. [1] Elle peut être visible à l’œil nu, avec des urines rouges, sanguines, brunes ou couleur cola, ou être uniquement détectée par l’examen microscopique d’un prélèvement. [1] [2] L’hématurie est un signe qui peut avoir de nombreuses origines urinaires ou rénales, et non le diagnostic d’une maladie unique. [1] [2]

Hématurie visible, microscopique ou fausse coloration des urines

L’hématurie macroscopique, aussi appelée hématurie visible, correspond à une quantité de sang suffisante pour modifier l’aspect des urines. [1] [2] Dans l’hématurie microscopique, l’urine conserve habituellement un aspect normal et les globules rouges sont découverts lors de l’analyse. [1] [2] Une hématurie dite isolée est présente lorsqu’il existe des globules rouges sans autre anomalie urinaire, telle qu’une protéinurie ou des cylindres urinaires. [1]

Des urines rouges ou brunâtres ne contiennent pas nécessairement des globules rouges. [1] Une coloration similaire peut être liée à de l’hémoglobine ou de la myoglobine, à certains aliments, à certains médicaments ou à une porphyrie. [1] Chez une femme ayant un saignement vaginal, le sang peut aussi contaminer le prélèvement et être pris à tort pour une hématurie. [1]

Quelles sont les principales causes possibles ?

Les globules rouges peuvent parvenir dans les urines depuis les reins, les uretères, la vessie, l’urètre ou la prostate. [1] Les causes fréquentes comprennent les infections urinaires, la prostatite, les calculs urinaires chez l’adulte, les anomalies anatomiques et les cancers de l’appareil génito-urinaire. [1] Un effort physique intense peut provoquer une hématurie transitoire. [1] Une intervention sur les voies urinaires, un traumatisme, une cystite liée à une irradiation ou certains médicaments peuvent également être en cause. [1] [2]

Certaines hématuries proviennent des glomérules, les structures microscopiques des reins qui filtrent le sang. [1] [2] Une origine glomérulaire est notamment évoquée lorsque l’hématurie s’accompagne de protéines, de cylindres de globules rouges ou de globules rouges de forme anormale dans les urines. [1] [2] Les maladies glomérulaires peuvent être propres au rein, héréditaires ou associées à une infection ou à une maladie inflammatoire générale. [1] Un séjour dans une région où la schistosomiase est endémique oriente vers cette cause parasitaire particulière. [1]

Le risque de cancer génito-urinaire augmente notamment avec l’âge, le tabagisme, certains antécédents familiaux et certaines expositions professionnelles ou médicamenteuses. [1] [2] La prise d’un anticoagulant ne permet pas d’attribuer automatiquement le saignement au médicament ni d’écarter une autre cause. [1] [2]

Quels symptômes peuvent orienter le bilan ?

Des brûlures urinaires, des envies fréquentes ou urgentes d’uriner et parfois de la fièvre peuvent évoquer une infection urinaire. [1] [2] Une douleur brutale et intense du flanc ou de l’abdomen, parfois accompagnée de vomissements, est évocatrice d’un calcul urinaire, bien qu’un calcul puisse aussi être indolore. [1] Des difficultés à commencer ou à arrêter la miction, un jet faible ou une sensation de vidange incomplète orientent plus souvent vers un problème prostatique chez l’homme. [1] Des caillots dans les urines rendent une origine glomérulaire très peu probable. [1]

Les situations considérées comme particulièrement préoccupantes comprennent une hématurie visible associée à une protéinurie, une hématurie microscopique persistante chez une personne âgée, ainsi que l’association d’une hypertension artérielle et d’œdèmes. [1] Une fièvre, des sueurs nocturnes ou une perte de poids inexpliquée sont également des éléments importants du bilan, car ils peuvent accompagner un cancer, une infection subaiguë ou une maladie inflammatoire générale. [1]

Comment l’hématurie est-elle confirmée et explorée ?

Une bandelette urinaire positive ne suffit pas à elle seule pour confirmer une hématurie microscopique, car elle peut aussi réagir à l’hémoglobine ou à la myoglobine. [2] L’examen microscopique du sédiment urinaire recherche donc directement les globules rouges et permet d’étudier leur aspect ainsi que les autres anomalies présentes. [1] [2] La présence de globules blancs ou de bactéries suggère une infection, mais une culture des urines est habituellement nécessaire pour la documenter. [1] [2] Une confirmation sur un autre prélèvement peut être demandée afin d’écarter une anomalie transitoire ou une contamination. [1] [2]

Le bilan tient compte du caractère visible ou microscopique du sang, de la durée, des épisodes antérieurs, de la douleur, des symptômes urinaires, des traitements, du tabagisme et des antécédents personnels ou familiaux. [1] [2] La pression artérielle, la recherche d’œdèmes et l’évaluation de la fonction rénale aident à reconnaître une possible atteinte rénale. [1] [2] Selon les résultats et les facteurs de risque, le médecin peut compléter le bilan par des analyses sanguines, une échographie, un scanner, une IRM ou une cystoscopie permettant d’examiner l’intérieur de la vessie. [1] [2] Lorsqu’une origine glomérulaire est suspectée, des analyses sanguines spécialisées et parfois une biopsie rénale peuvent être nécessaires. [1]

Traitement et suivi

Il n’existe pas un traitement unique de l’hématurie, car la prise en charge vise la cause identifiée. [1] Lorsqu’une infection urinaire est confirmée par la culture, elle peut justifier un traitement antibiotique adapté. [1] Après le traitement d’une cause non cancéreuse, une nouvelle analyse d’urines peut vérifier que l’hématurie a disparu. [2] Si l’hématurie persiste ou récidive, la nécessité d’examens supplémentaires dépend des résultats antérieurs et des facteurs individuels de risque. [1] [2]