Angiocholite aiguë : signes, diagnostic et prise en charge urgente

L’angiocholite aiguë est une infection et une inflammation des voies biliaires, généralement favorisées par une obstruction qui permet à des bactéries de remonter depuis l’intestin. [1] Elle est le plus souvent due à un calcul de la voie biliaire principale, mais une tumeur, une sténose ou une autre cause d’obstruction peut également être en cause. [1] L’angiocholite aiguë est une urgence nécessitant une évaluation et un traitement immédiats. [1]

Quels signes doivent alerter ?

Les principaux signes sont une douleur abdominale, un ictère, de la fièvre ou des frissons. [1] L’ictère correspond à un jaunissement de la peau et du blanc des yeux. [2] L’association classique de la douleur abdominale, de l’ictère et de la fièvre ou des frissons est évocatrice, mais tous ces signes ne sont pas nécessairement présents. [1] Une confusion ou une baisse de la pression artérielle peut s’ajouter à ces manifestations. [1]

Une douleur abdominale associée à un ictère et à de la fièvre ou des frissons impose une évaluation médicale immédiate. [1] La confusion ou une baisse de la pression artérielle renforce la nécessité d’une prise en charge immédiate. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché ?

Les signes orientent le diagnostic, mais celui-ci nécessite une évaluation médicale comprenant des analyses et une imagerie des voies biliaires. [1] Les analyses peuvent comprendre une numération sanguine, des tests hépatiques et des hémocultures. [1] Les hémocultures recherchent les bactéries présentes dans le sang et peuvent guider le choix des antibiotiques. [1]

L’échographie peut montrer des calculs ou une dilatation des voies biliaires, mais elle ne repère pas toujours précisément un calcul de la voie biliaire principale. [1] En cas de doute, une cholangiopancréatographie par résonance magnétique peut fournir des images plus précises des voies biliaires. [1] La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ou CPRE, peut servir à confirmer l’obstruction et à la traiter au cours du même geste. [1] Une tomodensitométrie abdominale peut notamment détecter une dilatation des voies biliaires ou des abcès du foie. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement associe des soins de support, des antibiotiques et un drainage urgent des voies biliaires avec suppression de l’obstacle. [1] Lorsque l’obstruction est due à un calcul, la CPRE avec sphinctérotomie permet généralement d’ouvrir l’orifice du canal et de retirer le calcul. [1] Le drainage et l’extraction de l’obstacle peuvent aussi nécessiter une intervention chirurgicale. [1]

La CPRE peut entraîner des complications à court terme, notamment une hémorragie, une pancréatite ou une infection. [1] Après une CPRE et une sphinctérotomie pour calcul, une ablation programmée de la vésicule biliaire peut être envisagée, tandis que la sphinctérotomie seule peut constituer une alternative chez les personnes à haut risque de complications chirurgicales. [1]

Risques de récidive et suivi

L’angiocholite peut s’accompagner d’une atteinte grave avec confusion, baisse de la pression artérielle ou abcès du foie. [1] Après le traitement endoscopique d’une obstruction par calcul, une récidive du calcul, une fibrose ou un rétrécissement des voies biliaires peut survenir à long terme. [1] La réapparition d’une douleur abdominale avec ictère, fièvre ou frissons nécessite une nouvelle évaluation médicale immédiate. [1]