Angine de poitrine variante : repères généraux sur la douleur, le bilan et l’urgence

L’angor, également appelé angine de poitrine, se manifeste par une douleur thoracique liée à un manque d’oxygène du muscle cardiaque. [3] Une douleur thoracique ne permet pas à elle seule de confirmer cette origine, et des examens médicaux sont nécessaires pour établir le diagnostic. [1] [2]

Comment se manifeste une douleur d’angine de poitrine ?

La douleur d’angine de poitrine est généralement ressentie derrière le sternum, sous la forme d’un serrement ou d’une sensation de poitrine prise dans un étau. [1] Son intensité peut aller d’une gêne thoracique à une douleur très forte. [1] Elle peut s’étendre vers le dos, le creux de l’estomac, le cou, les mâchoires, les épaules ou un bras, le plus souvent le bras gauche. [1] La douleur peut s’accompagner d’une gêne respiratoire, de palpitations ou d’une forte angoisse. [1]

Dans l’angine de poitrine en général, la douleur apparaît le plus souvent pendant un effort ou une émotion, mais elle peut aussi survenir la nuit ou au repos. [1] Chez les personnes âgées, les manifestations peuvent se limiter à un essoufflement, une fatigue, un malaise ou des signes digestifs. [1] Chez une personne diabétique, la douleur peut être peu marquée. [1]

Quand une douleur thoracique est-elle une urgence ?

Appelez aussitôt le 15 ou le 112 si la douleur est inhabituelle, intense, dure plus de cinq minutes ou s’accompagne notamment d’un malaise ou de nausées. [1] Une douleur brutale qui serre la poitrine et ne disparaît pas au repos est également un signe d’alerte, en particulier si elle s’étend vers la mâchoire, les bras, le dos, le cou ou l’abdomen. [2] L’essoufflement, les sueurs, la pâleur, des lèvres bleues, des vertiges, une faiblesse inhabituelle, des palpitations ou un trouble de la conscience renforcent le caractère inquiétant de la situation. [2]

Chez une personne dont l’angine de poitrine est déjà connue et traitée, une douleur qui ne cesse pas après cinq minutes malgré le repos et deux prises du traitement à base de trinitrine à cinq minutes d’intervalle impose également d’appeler aussitôt le 15 ou le 112. [1] Si un épisode connu cesse rapidement avec le repos, le calme et le traitement prescrit, il doit être signalé au médecin traitant afin que la prise en charge puisse être adaptée. [1]

Quels examens peuvent être réalisés ?

Le bilan général d’une douleur évoquant une angine de poitrine recherche son origine cardiaque ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire. [1] Il peut comprendre un bilan sanguin, un électrocardiogramme au repos et une échocardiographie, selon la situation clinique. [1] L’électrocardiogramme est réalisé si possible pendant ou juste après l’épisode douloureux. [1]

Des tests d’ischémie peuvent rechercher un déséquilibre entre les besoins du muscle cardiaque en oxygène et l’apport sanguin, au moyen d’un effort ou d’un médicament administré sous surveillance. [1] Selon le cas, le bilan peut également faire appel à une échocardiographie de stress, une scintigraphie, une IRM de stress, un scanner coronaire ou une coronarographie. [1] Ces examens ne sont pas tous nécessaires chez chaque personne, car le cardiologue adapte le bilan à la situation. [1]