Adénosarcome : comprendre sa place parmi les sarcomes utérins

L’adénosarcome fait partie des trois principaux sous-types histologiques de sarcomes utérins dans la classification de l’Organisation mondiale de la santé de 2020 rapportée par les auteurs. [1] Les deux autres sous-types principaux cités sont le léiomyosarcome et le sarcome du stroma endométrial. [1] L’adénosarcome ne désigne donc pas l’ensemble des sarcomes de l’utérus, mais une catégorie histologique particulière au sein de ce groupe hétérogène de tumeurs malignes rares. [1]

En quoi l’adénosarcome se distingue-t-il des autres sarcomes utérins ?

Les sarcomes utérins proviennent des tissus mésodermiques, notamment des muscles et des tissus de soutien, mais ils regroupent des types histologiques différents. [1] Cette distinction est importante, car les différents sarcomes utérins n’ont pas tous le même pronostic. [1] Dans la description anatomopathologique rapportée, l’adénosarcome présente notamment une architecture dite phyllode, une densification du stroma autour de glandes normales, des atypies cellulaires minimes et de rares mitoses. [1]

Les symptômes permettent-ils d’identifier un adénosarcome ?

Dans une série de 17 sarcomes utérins toutes catégories confondues, les saignements vaginaux constituaient le motif de consultation le plus fréquent, devant les douleurs abdominales. [1] Cette série ne comportait qu’un seul adénosarcome, de sorte que ces manifestations et leur fréquence ne peuvent pas être attribuées spécifiquement à ce sous-type. [1] Les manifestations cliniques des sarcomes utérins étant décrites comme non spécifiques, elles ne permettent pas à elles seules de reconnaître le type histologique de la tumeur. [1]

Comment la nature de la tumeur est-elle étudiée ?

Dans la série rapportée, les tumeurs ont été classées à partir d’un examen macroscopique et d’une étude histopathologique minutieuse de pièces opératoires d’hystérectomie ou de myomectomie. [1] Une étude immunohistochimique a aussi été réalisée dans certains cas, notamment lorsqu’un diagnostic différentiel se posait ou dans un objectif théranostique. [1] Ces données montrent que la dénomination d’adénosarcome correspond à une classification anatomopathologique et ne peut pas être déduite des seuls symptômes rapportés. [1]