Adénome corticosurrénalien : formes hormonales et adénome produisant du cortisol

Un adénome corticosurrénalien est une tumeur développée à partir du cortex de la glande surrénale. [3] Il ne représente pas toutes les tumeurs surrénaliennes, qui peuvent être corticosurrénaliennes ou médullosurrénaliennes, bénignes ou malignes. [2] Les adénomes corticosurrénaliens sont divisés en formes fonctionnelles, qui produisent trop d’hormones stéroïdes, et en formes non fonctionnelles, qui n’en sécrètent pas en excès. [3] Parmi les formes fonctionnelles, certains adénomes produisent de l’aldostérone et d’autres produisent du cortisol. [3]

Quelles tumeurs faut-il distinguer de l’adénome corticosurrénalien ?

L’adénome corticosurrénalien doit notamment être distingué du corticosurrénalome, qui est une tumeur maligne issue du cortex surrénalien. [3] Le phéochromocytome constitue également un autre type de tumeur surrénalienne et ne doit pas être assimilé à un adénome corticosurrénalien. [2] La production hormonale est une autre distinction importante, car un adénome fonctionnel peut être responsable d’un syndrome lié à l’excès de l’hormone sécrétée. [3] [1]

Quels signes peut provoquer un adénome produisant du cortisol ?

Un adénome produisant du cortisol de façon autonome peut provoquer un syndrome de Cushing. [3] [1] Le syndrome de Cushing correspond aux manifestations d’une élévation chronique du cortisol ou de glucocorticoïdes apparentés. [1] Il peut associer un visage arrondi, une accumulation de graisse au niveau du tronc, du cou et au-dessus des clavicules, ainsi que des membres relativement minces. [1] Une faiblesse et une fonte musculaires, une peau fine, une mauvaise cicatrisation, des ecchymoses faciles et des vergetures peuvent également être présentes. [1] Une hypertension artérielle, une intolérance au glucose, une ostéoporose, des calculs rénaux, une sensibilité accrue aux infections ou des troubles psychiques font partie des manifestations fréquemment rapportées. [1] Chez les femmes, des irrégularités menstruelles peuvent survenir et certaines tumeurs surrénaliennes produisant aussi des androgènes peuvent entraîner une pilosité excessive ou d’autres signes de virilisation. [1]

Ces manifestations concernent l’excès de cortisol et ne permettent pas de décrire les autres formes d’adénome corticosurrénalien. [3] [1] En particulier, l’adénome produisant de l’aldostérone est une cause d’hyperaldostéronisme primaire et relève d’une autre évaluation hormonale. [3]

Comment explore-t-on un possible excès de cortisol ?

Le diagnostic de syndrome de Cushing est envisagé devant des manifestations caractéristiques, mais sa confirmation nécessite des examens hormonaux. [1] Les examens utilisés peuvent comprendre le cortisol libre urinaire, un test de freinage à la dexaméthasone et une mesure nocturne du cortisol sérique ou salivaire. [1] Des résultats légèrement anormaux peuvent nécessiter des explorations supplémentaires, car une élévation modérée du cortisol urinaire peut également être observée en dehors d’un syndrome de Cushing. [1] Le dosage de l’ACTH aide ensuite à rechercher l’origine de l’excès de cortisol, un taux indétectable suggérant une cause surrénalienne primaire. [1] L’imagerie est réalisée après cette orientation hormonale afin de rechercher la tumeur en cause. [1]

Syndrome de Cushing et maladie de Cushing : quelle différence ?

Le syndrome de Cushing désigne l’ensemble des manifestations provoquées par un excès chronique de glucocorticoïdes, quelle qu’en soit la cause. [1] La maladie de Cushing est une cause particulière liée à une production excessive d’ACTH par une tumeur de l’hypophyse. [1] Un adénome corticosurrénalien produisant du cortisol relève au contraire d’une origine surrénalienne indépendante de l’ACTH. [1] [3]

Quels sont les principes du traitement d’un adénome produisant du cortisol ?

Le traitement du syndrome de Cushing dépend de sa cause. [1] Lorsqu’une tumeur de la corticosurrénale sécrète des glucocorticoïdes, son ablation chirurgicale constitue le traitement décrit. [1] Les adénomes bénins peuvent, dans ce contexte, être retirés par une intervention laparoscopique. [1] Une administration de cortisol est prévue pendant et après l’intervention, car le cortex surrénalien non tumoral peut être temporairement freiné et atrophié. [1] Ces principes concernent les tumeurs produisant des glucocorticoïdes et ne permettent pas de conclure que tout adénome corticosurrénalien doit être opéré. [1] [3]