Nausées et vomissements postopératoires : définition et données de prévention

Les nausées et vomissements postopératoires désignent, dans les études disponibles, la survenue de nausées, de vomissements ou de leur association après une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. [1] [2] [3] La nausée et le vomissement sont des manifestations distinctes, qui peuvent être étudiées séparément ou réunies dans un même critère postopératoire. [1] [2]

À quel moment peuvent-ils être observés ?

Une revue d’essais publiée en 2011 a distingué une période précoce allant de la fin de l’intervention aux six premières heures, une période tardive à partir de six heures et une période globale allant jusqu’à 24 ou 48 heures après l’opération. [3] Les résultats peuvent différer selon que les chercheurs évaluent la nausée, le vomissement, leur association, la période précoce ou la période tardive. [2] [3]

Douleur, opioïdes et prévention

Les opioïdes utilisés contre la douleur sont présentés comme un facteur de risque important de nausées et de vomissements postopératoires dans une revue consacrée au paracétamol intraveineux. [1] Cette méta-analyse publiée en 2013, réunissant 30 études et 2 364 patients, a associé le paracétamol intraveineux à une diminution de la nausée et du vomissement postopératoires par rapport à un placebo. [1] Pour la nausée, un bénéfice a été observé lorsque le paracétamol intraveineux était administré à titre préventif avant l’intervention ou avant l’arrivée en unité de surveillance après anesthésie, mais pas lorsqu’il était donné après l’apparition de la douleur. [1] Dans cette analyse, la diminution de la nausée était liée à un meilleur contrôle de la douleur, sans relation démontrée avec une réduction de la consommation postopératoire d’opioïdes. [1] Les résultats variaient néanmoins entre les études, ce qui limite leur généralisation à toutes les opérations et à toutes les situations anesthésiques. [1]

Quel rôle pour les liquides administrés par voie intraveineuse ?

Une revue quantitative publiée en 2012, réunissant 15 essais, a étudié l’ajout de cristalloïdes intraveineux chez des patients opérés de manière programmée sous anesthésie générale. [2] Par rapport au protocole liquidien conservateur utilisé comme comparateur dans les essais, cet apport supplémentaire était associé à une diminution de la nausée globale, du vomissement global, de leur association globale et du recours à un traitement antiémétique de secours. [2] La revue n’a toutefois pas mis en évidence de diminution statistiquement significative du vomissement précoce ni de l’association précoce entre nausée et vomissement. [2] Les auteurs soulignaient que plusieurs résultats restaient incertains en raison d’un nombre de participants potentiellement insuffisant pour les événements les moins fréquents. [2]