Vision faible ou basse vision : évaluation, aides visuelles et signes d’urgence

L’expression « vision faible » désigne ici la basse vision, c’est-à-dire une limitation visuelle qui persiste après le traitement de la maladie oculaire et la correction habituelle d’un éventuel défaut optique. [3] La personne conserve néanmoins une vision résiduelle qu’elle peut employer dans ses activités avec des aides et des adaptations appropriées. [3] La basse vision n’est donc pas une maladie unique, mais la conséquence fonctionnelle de différentes atteintes des yeux, du nerf optique ou des voies visuelles. [3] [1] [2] Elle ne doit pas être confondue avec une perte de vision apparue en quelques minutes ou quelques jours, car une perte visuelle subite constitue une urgence. [1]

Comment la basse vision peut-elle se manifester ?

Le retentissement dépend notamment de la zone de la vision touchée : certaines personnes perdent surtout la vision centrale, tandis que d’autres voient leur champ périphérique se rétrécir. [3] Une opacification des milieux normalement transparents de l’œil peut également donner une impression de vision voilée ou manquer de netteté. [3] [2] Une atteinte centrale peut gêner la lecture ou la reconnaissance des détails, alors qu’une atteinte périphérique peut compliquer le repérage des obstacles et les déplacements. [2] [3] Chez les personnes âgées, une mauvaise vision peut favoriser les chutes et compromettre davantage l’autonomie lorsqu’elle s’ajoute à des troubles de l’équilibre ou de l’audition. [1]

Quelles atteintes peuvent entraîner une limitation visuelle ?

Une baisse de vision peut résulter d’une maladie de la rétine, d’une opacification de la cornée, du cristallin ou de l’humeur vitrée, d’une atteinte du nerf optique ou d’une mauvaise mise au point de l’image sur la rétine. [2] Les causes fréquemment associées à une vision floue comprennent les erreurs de réfraction, la cataracte, la dégénérescence maculaire liée à l’âge, la rétinopathie diabétique et le glaucome. [2] Des maladies comme la rétinite pigmentaire, le décollement de la rétine, l’atrophie optique ou certaines inflammations de la rétine peuvent aussi être associées à une basse vision. [3] L’identification de la cause est indispensable, car une erreur de réfraction peut être corrigée par des verres tandis qu’une autre atteinte peut nécessiter un traitement oculaire ou une réadaptation visuelle. [2] [3]

En quoi consiste l’évaluation de la vision ?

L’évaluation commence par préciser la date d’apparition, l’évolution, l’atteinte d’un œil ou des deux yeux et la partie du champ visuel concernée. [1] [2] La présence d’une douleur, d’une rougeur, d’éclairs lumineux, de corps flottants, de halos ou d’une déformation des images aide à orienter la recherche de la cause. [1] [2] L’acuité visuelle est mesurée séparément pour chaque œil, généralement avec la correction optique portée habituellement. [2] L’examen peut aussi comprendre l’étude des pupilles et des mouvements des yeux, un examen à la lampe à fente, une mesure de la pression intraoculaire et une observation de la rétine après dilatation des pupilles. [1] [2] Des examens complémentaires, tels qu’une imagerie de la rétine, une échographie de l’œil ou une imagerie du cerveau et des orbites, sont choisis en fonction de l’atteinte suspectée. [1] [2]

Pour préparer une réadaptation, l’évaluation tient également compte des activités que la personne souhaite accomplir, du type d’aide nécessaire et des obstacles à son utilisation. [3] Le choix d’un dispositif ne repose donc pas uniquement sur un chiffre d’acuité visuelle, mais aussi sur la vision encore utilisable et les besoins concrets de la personne. [3]

Quels sont les objectifs de la réadaptation visuelle ?

La réadaptation visuelle vise à utiliser au mieux la vision résiduelle afin d’améliorer la réalisation des activités quotidiennes. [3] Ses objectifs comprennent l’apprentissage, l’augmentation de l’autonomie fonctionnelle et l’orientation vers les ressources sociales ou communautaires utiles. [3] L’information et l’accompagnement des proches peuvent faciliter l’emploi des aides et l’adaptation de la vie quotidienne. [3] Un apprentissage est souvent nécessaire pour comprendre le fonctionnement du dispositif retenu et l’utiliser efficacement. [3]

Quelles aides peuvent être proposées ?

Les aides optiques comprennent notamment les loupes, les lunettes grossissantes et les systèmes télescopiques destinés à certaines tâches de près ou de loin. [3] Les dispositifs électroniques peuvent agrandir un document, modifier son contraste ou restituer son contenu par une synthèse vocale ou un affichage tactile. [3] Des adaptations non optiques, comme une lampe, un support de lecture, de grands caractères, un guide d’écriture ou des objets parlants, peuvent aussi faciliter des activités précises. [3] Pour les déplacements, des aides à la mobilité et un entraînement adapté peuvent compléter les dispositifs destinés à la lecture ou à la vision de loin. [3]

Le grossissement présente des limites, car son augmentation réduit généralement l’étendue du champ visible. [3] Une loupe à main exige une dextérité suffisante, tandis qu’une loupe sur support peut être plus facile à employer en cas de tremblements ou d’arthrose. [3] L’éclairage doit également être individualisé, car certaines maladies rétiniennes nécessitent davantage de lumière alors que d’autres atteintes s’accommodent mieux d’un éclairage réduit. [3] L’aide la plus utile est donc celle qui correspond à la tâche visée, aux capacités visuelles restantes et aux possibilités pratiques de son utilisateur. [3]

Quand une baisse de vision est-elle une urgence ?

Toute perte de vision apparue subitement, qu’elle touche un œil ou les deux et qu’elle soit totale ou partielle, impose de se rendre immédiatement aux urgences. [1] Cette urgence demeure même en l’absence de douleur, car plusieurs causes graves de perte visuelle subite sont indolores. [1] Une modification subite de la vision, une vision très réduite surtout dans un seul œil, une douleur oculaire ou la disparition d’une zone du champ visuel constituent chacune un signe justifiant une prise en charge immédiate aux urgences. [2]

Une perte subite peut notamment être liée à une obstruction d’un vaisseau de la rétine, un décollement de la rétine, un glaucome aigu, une hémorragie dans l’œil ou un accident vasculaire cérébral. [1] Le traitement dépend de la cause et ne restaure pas toujours la vision, mais sa mise en œuvre rapide peut réduire certains risques, notamment pour l’autre œil. [1] Une personne déjà suivie pour une basse vision ne doit donc pas attribuer automatiquement une aggravation brutale à son trouble visuel habituel. [1] [2]