Utérus double : anatomie, grossesse et complication rare

L’expression « utérus double » peut désigner une malformation congénitale dans laquelle l’utérus est divisé en deux corps ou deux cavités distinctes. [1] Selon l’anatomie, cette configuration peut s’accompagner de deux cols de l’utérus et d’une cloison vaginale longitudinale. [1] Cette anomalie anatomique est distincte d’une grossesse gémellaire, même si une grossesse avec un fœtus dans chaque cavité utérine peut exceptionnellement se produire. [1]

Quelle anatomie recouvre le terme « utérus double » ?

Le cas clinique documenté décrit un utérus bicorporel complet associé à deux cols d’aspect normal et à une cloison vaginale longitudinale non obstructive. [1] Cette anatomie a été classée U3b/C2/V1 selon la classification européenne des anomalies congénitales de l’appareil génital féminin. [1] La même configuration a été qualifiée d’utérus didelphe avec cloison vaginale longitudinale complète selon la classification américaine de 2021. [1] Ces dénominations ne doivent donc être interprétées qu’après description précise des corps utérins, des cavités, des cols et d’une éventuelle cloison vaginale. [1]

Comment l’anomalie peut-elle être découverte ?

Dans le cas publié, l’existence d’un utérus bicorporel complet était connue avant l’accouchement, mais le double col et la cloison vaginale ont été identifiés lors de l’examen réalisé après l’intervention. [1] Cette observation isolée ne permet pas de déterminer les symptômes habituels ni le parcours diagnostique applicable à toutes les personnes ayant un utérus double. [1]

Quelles conséquences sont possibles sur une grossesse ?

Les conséquences reproductives des malformations congénitales de l’utérus dépendent du type d’anomalie et de l’importance de la déformation anatomique. [1] Dans cette famille de malformations, une association est rapportée avec les fausses couches, la naissance prématurée, le retard de croissance du fœtus, une présentation fœtale inhabituelle et une implantation anormale du placenta. [1] Ces associations ne signifient pas que chacune de ces complications surviendra chez toutes les personnes ayant un utérus double. [1] Le cas rapporté concernait une grossesse spontanée avec un fœtus dans chacune des deux cavités, après une précédente grossesse menée à terme. [1]

La torsion utérine, une complication rare pendant la grossesse

La torsion utérine correspond à une rotation de plus de 45 degrés de l’utérus autour de son axe longitudinal. [1] Il s’agit d’une complication obstétricale rare pouvant être associée à un décollement placentaire, une rupture utérine, une souffrance fœtale, un choc maternel ou un décès fœtal. [1] Ses manifestations varient selon l’importance et la durée de la rotation, et la douleur du bas-ventre est le symptôme le plus fréquemment rapporté. [1] La rareté de la torsion et le caractère atypique de ses manifestations peuvent rendre son diagnostic difficile avant une intervention. [1] L’échographie peut contribuer au diagnostic en permettant notamment de comparer la position du placenta. [1] Lorsque l’équipe soignante diagnostique une torsion utérine, le document recommande un traitement chirurgical rapide afin de prévenir la nécrose de l’utérus et le risque d’hystérectomie. [1] Le document disponible étant un cas clinique de grossesse gémellaire, il ne permet pas d’estimer la fréquence de cette complication chez l’ensemble des personnes ayant un utérus double. [1]