Tumeurs odontogènes : définition, signes, diagnostic et principes du traitement

Les tumeurs odontogènes constituent un ensemble de tumeurs comprenant plusieurs types histologiques issus des tissus impliqués dans la formation des dents. [1] [2] Cette fiche n'en présente qu'une partie : elle porte surtout sur quelques tumeurs épithéliales et sur la reconstruction mandibulaire après résection, sans couvrir l'ensemble des formes, notamment malignes. [1] [2] Les tumeurs odontogènes mixtes associent des composantes épithéliales et mésenchymateuses provenant de l'organe dentaire. [1] Toutes les tumeurs odontogènes ne se comportent pas de la même manière : certaines évoluent lentement, tandis que d'autres peuvent être localement invasives ou récidiver après une opération. [2]

Quels types de tumeurs odontogènes sont décrits ?

La classification des tumeurs odontogènes tient notamment compte des relations entre leur composante épithéliale et l'ectomésenchyme, un tissu participant au développement dentaire. [2] Parmi les tumeurs odontogènes épithéliales présentées dans la source figurent l'améloblastome, la tumeur adénomatoïde, la tumeur épithéliale odontogène calcifiée dite tumeur de Pindborg, la tumeur odontogène épidermoïde et la tumeur odontogène à cellules claires. [2] L'améloblastome est qualifié de bénin, mais il possède un potentiel d'évolution et d'invasion locale. [2] La tumeur de Pindborg évolue généralement lentement et peut récidiver après un traitement chirurgical. [2] La tumeur odontogène à cellules claires peut être plus agressive localement que l'améloblastome et comprend des variétés malignes susceptibles de produire des métastases. [2]

Quels signes peuvent révéler une tumeur odontogène ?

Une tuméfaction de la mâchoire, parfois indolore, est un mode de présentation décrit pour plusieurs tumeurs odontogènes. [2] Des déplacements dentaires, une mobilité dentaire, un retard d'éruption ou une dent incluse peuvent également accompagner certaines de ces tumeurs. [2] Certaines tumeurs mandibulaires peuvent rester longtemps sans symptôme et n'être diagnostiquées qu'à un stade où la mâchoire est déjà déformée ou expansée. [2] Les symptômes ne permettent donc pas, à eux seuls, de déterminer le type exact de lésion. [2]

Comment le type de tumeur est-il caractérisé ?

L'imagerie apporte des indices sur la localisation, les limites, le nombre de cavités et la présence éventuelle de calcifications dans la lésion. [2] Dans l'améloblastome, l'imagerie peut montrer plusieurs cavités donnant un aspect en « bulles de savon », mais cette apparence n'est pas constante. [2] La tumeur de Pindborg peut apparaître comme une zone claire comportant une ou plusieurs cavités et de petites calcifications radio-opaques. [2] L'examen histologique étudie l'organisation des cellules et du tissu de soutien afin de distinguer les différents types de tumeurs. [2] Une image radiologique évocatrice ne suffit donc pas à elle seule à identifier précisément une tumeur odontogène. [2]

Quels sont les principes du traitement chirurgical ?

Le choix de l'intervention dépend notamment du type de tumeur et de son extension locale. [2] Pour l'améloblastome, une énucléation simple préserve davantage les tissus mais expose à davantage de récidives qu'une résection large. [2] Une résection large peut mieux contrôler cette tumeur, au prix d'une intervention plus mutilante. [2] Lorsqu'une partie importante de la mandibule doit être retirée, une reconstruction peut viser à rétablir la continuité de la mâchoire. [1] [2] Les techniques citées comprennent des plaques ou barres de reconstruction, parfois associées à des lambeaux de tissus, ainsi que des transferts de tissus microvascularisés. [2]

La reconstruction mandibulaire par plaque peut être suivie d'une infection du site opératoire, d'une exposition de la plaque ou d'un retard de cicatrisation. [1] Ces résultats issus d'un seul hôpital ne permettent pas de prévoir le risque individuel ni de définir à eux seuls la stratégie adaptée à un patient en France. [1]

Comment certaines tumeurs peuvent-elles évoluer ?

Sans traitement, un améloblastome peut croître lentement et s'étendre vers les tissus voisins de la joue ou la cavité buccale. [2] Son évolution dépend notamment de sa localisation, de ses dimensions, de son aspect radiologique et de l'âge du patient. [2] Le risque de récidive après une opération varie selon le sous-type de tumeur et la technique chirurgicale employée. [2] Les données disponibles ne permettent pas de proposer ici une règle générale de suivi valable pour toutes les tumeurs odontogènes. [1] [2]