Kystes odontogènes : signes, diagnostic, traitements et évolution

Les kystes odontogènes sont des cavités pathologiques bordées par un épithélium provenant des tissus qui participent à la formation des dents. [1] Ils se développent dans les maxillaires ou les tissus gingivaux et regroupent plusieurs lésions dont l’origine, le comportement et le traitement ne sont pas identiques. [1] Souvent indolores et découverts sur une radiographie dentaire de routine, ils ne peuvent pas être identifiés avec certitude d’après leur image radiologique seule. [1]

Quels sont les principaux types de kystes odontogènes ?

Les kystes odontogènes sont généralement classés en deux groupes : les kystes inflammatoires et les kystes liés au développement. [1] Les formes inflammatoires comprennent notamment le kyste périapical, le kyste résiduel et le kyste paradentaire. [1] Les formes liées au développement comprennent notamment le kyste dentigère, le kyste d’éruption, le kyste parodontal latéral, le kératokyste odontogène et le kyste odontogène glandulaire. [1]

Le kyste périapical se forme à l’extrémité de la racine d’une dent non vivante, généralement après une inflammation liée à une carie profonde ou à un traumatisme. [1] Le kyste résiduel correspond à une lésion périapicale demeurée dans l’os après l’extraction de la dent concernée. [1] Le kyste dentigère se forme autour de la couronne d’une dent incluse ou dont l’éruption n’a pas eu lieu. [1] Le kyste d’éruption est une forme située dans les tissus mous au-dessus d’une dent en cours d’éruption, principalement chez le jeune enfant. [1]

Le kératokyste odontogène peut progresser dans l’os avec peu d’expansion visible et présente un risque de récidive plus élevé que de nombreux autres kystes de cette famille. [1] La présence de plusieurs kératokystes doit conduire à rechercher un syndrome de Gorlin, affection héréditaire notamment associée à des carcinomes basocellulaires multiples et à des puits palmaires. [1] Le kyste odontogène glandulaire est rare, mais son comportement peut être agressif et son risque de récidive justifie une surveillance prolongée. [1]

Quels signes peuvent révéler un kyste odontogène ?

De nombreux kystes odontogènes ne provoquent aucun symptôme et sont découverts fortuitement lors d’un examen radiographique. [1] Selon leur type, leur volume et la présence éventuelle d’une inflammation, ils peuvent entraîner un gonflement de la gencive ou de la mâchoire, une douleur, un écoulement ou une infection. [1] Une lésion plus étendue peut déplacer une dent ou sa racine, augmenter la mobilité dentaire, retarder l’éruption d’une dent ou provoquer une expansion de l’os. [1] Certains kératokystes volumineux peuvent se manifester par une limitation de l’ouverture de la bouche, un trouble de la sensibilité, un gonflement, une douleur ou un drainage. [1]

Les manifestations ne permettent pas à elles seules de reconnaître le sous-type de kyste. [1] Une tumeur odontogène, dont certaines formes sont agressives, peut en effet présenter une apparence radiologique proche de celle d’un kyste. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation associe les antécédents dentaires et médicaux, l’examen de la bouche et de la région tête-cou, ainsi que l’analyse des examens d’imagerie. [1] Une radiographie panoramique dentaire ou une tomodensitométrie peut révéler une zone radioclaire, c’est-à-dire plus sombre sur l’image, à contour souvent bien délimité. [1] Cette zone peut être uniloculaire, lorsqu’elle forme une seule cavité apparente, ou multiloculaire, lorsqu’elle présente plusieurs compartiments. [1] Ces caractéristiques orientent le diagnostic différentiel, mais elles ne suffisent pas à distinguer avec certitude les différents kystes entre eux. [1]

Le test de vitalité dentaire aide à déterminer si une dent est vivante et constitue une étape importante pour différencier plusieurs lésions. [1] La localisation par rapport à l’extrémité d’une racine, à la couronne d’une dent incluse ou à une ancienne zone d’extraction apporte également des éléments d’orientation. [1] L’analyse d’un prélèvement ou de la lésion retirée peut être nécessaire pour confirmer sa nature et exclure une autre affection présentant une image comparable. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge dépend du sous-type, de la taille et de la localisation du kyste, de la dent associée et de l’atteinte des structures voisines. [1] Elle peut aller d’une surveillance dans certaines situations à un traitement dentaire ou à une intervention chirurgicale. [1] L’énucléation consiste à retirer chirurgicalement la lésion, tandis que la marsupialisation crée une ouverture permettant de diminuer progressivement son volume. [1]

Un kyste périapical est couramment traité par un traitement endodontique de la dent, également appelé traitement canalaire. [1] Une chirurgie endodontique ou une extraction peut être nécessaire si la dent reste symptomatique après ce traitement. [1] Le traitement d’un kyste dentigère associe habituellement l’extraction de la dent concernée au curetage et à l’énucléation de la lésion. [1] À l’inverse, un kyste d’éruption disparaît le plus souvent lorsque la dent traverse spontanément la gencive. [1]

Pour un kératokyste odontogène, les options comprennent notamment l’énucléation, une ostéotomie périphérique, la marsupialisation ou, dans certaines lésions étendues, une résection. [1] Les kystes odontogènes glandulaires sont généralement traités par énucléation et curetage, mais une résection peut être nécessaire dans les formes les plus étendues. [1] Le choix de l’intervention est individualisé après confrontation des données cliniques, radiologiques et, lorsque cela est nécessaire, histologiques. [1]

Quelle est l’évolution après traitement ?

La plupart des kystes périapicaux, résiduels, dentigères ou parodontaux latéraux ont un bon pronostic lorsqu’ils sont correctement traités. [1] Une ablation incomplète peut toutefois favoriser la persistance ou la récidive de certaines lésions. [1] Un kyste non traité peut s’étendre dans l’os, déplacer des dents, résorber leurs racines ou fragiliser les structures adjacentes. [1]

Le kératokyste odontogène nécessite un suivi clinique et radiographique rapproché et prolongé en raison de son risque important de récidive. [1] Le kyste odontogène glandulaire exige également une surveillance à long terme, car plusieurs récidives peuvent survenir. [1] Une récidive peut conduire à une nouvelle intervention chirurgicale. [1]

Prévention et situations nécessitant une évaluation rapide

Une bonne hygiène bucco-dentaire et des soins dentaires réguliers contribuent à réduire le risque de kystes inflammatoires liés aux caries et à leurs complications. [1] Les examens dentaires et radiographiques de routine peuvent aussi permettre de détecter précocement des kystes inflammatoires ou liés au développement qui ne provoquent aucun symptôme. [1] Les formes liées au développement ne résultent pas nécessairement d’un manque d’hygiène bucco-dentaire. [1]

Une lésion qui augmente rapidement de volume, paraît fixée ou présente un aspect inhabituel doit être adressée immédiatement à un spécialiste compétent pour une évaluation, une biopsie éventuelle, un diagnostic et une prise en charge. [1]

Une anomalie découverte sur une radiographie doit être expliquée au patient avec les hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires possibles et les options de traitement. [1] Le respect du suivi proposé reste particulièrement important lorsque la lésion appartient à un sous-type connu pour récidiver. [1]