Odontome : signes, diagnostic et principes du traitement

Un odontome est une malformation hamartomateuse liée au développement des tissus dentaires. [2] Il peut contenir de l’émail, de la dentine, du cément et de la pulpe organisés de façon variable. [1] [2] Cette lésion est généralement non agressive, de croissance limitée et parfois totalement dépourvue de symptômes. [1] Elle est souvent découverte sur une radiographie réalisée en raison d’une dent définitive qui tarde à sortir, reste incluse ou se trouve dans une position anormale. [1] [2]

Quelles sont les formes d’odontome ?

Les deux formes principales sont l’odontome composé et l’odontome complexe. [1] [2] L’odontome composé renferme plusieurs petites structures minéralisées qui ressemblent à des dents, parfois appelées denticules. [1] [2] Dans l’odontome complexe, les tissus dentaires forment plutôt une masse irrégulière sans organisation en petites dents reconnaissables. [1] [2] Cette distinction repose notamment sur l’aspect radiographique et sur l’organisation des tissus observés après le retrait de la lésion. [2] [3]

L’expression historique « odontome dilaté » peut prêter à confusion, car elle a aussi été employée pour désigner une forme sévère de dent invaginée. [3] La dent invaginée est une anomalie de développement d’une dent unique et ne correspond pas aux odontomes composé ou complexe. [3]

Quels signes peuvent révéler un odontome ?

Beaucoup d’odontomes ne provoquent ni douleur ni gonflement et sont découverts fortuitement lors d’un examen radiographique. [1] [2] Ils sont plus souvent diagnostiqués pendant la deuxième décennie de la vie, mais ils peuvent être identifiés à tout âge. [1] [2] Un retard d’éruption d’une dent définitive ou la persistance inhabituelle d’une dent de lait peuvent constituer les premiers signes. [1] [2] L’odontome peut également gêner le déplacement normal d’une dent, entraîner son inclusion ou contribuer à un mauvais alignement dentaire. [1] [2] Un gonflement local peut survenir, tandis qu’une douleur est notamment possible lorsque la lésion s’infecte. [1] [2] Une exposition spontanée de l’odontome dans la bouche est très rare et peut s’accompagner d’une inflammation, d’une douleur ou d’une suppuration. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur l’examen clinique de la bouche et sur l’imagerie dentaire. [2] La radiographie peut montrer plusieurs petites structures de densité dentaire dans la forme composée ou une masse minéralisée bien délimitée dans la forme complexe. [1] [3] L’aspect radiographique peut toutefois varier selon le stade de développement de la lésion. [2] Une tomographie volumique à faisceau conique, ou CBCT, fournit des images en trois dimensions plus détaillées lorsque les rapports avec les dents et l’os doivent être précisés. [1] [2] Ces informations peuvent aider à préparer l’intervention et à limiter les atteintes des structures voisines. [1] [2]

D’autres lésions minéralisées des mâchoires peuvent présenter un aspect voisin, ce qui impose d’interpréter les images avec l’examen clinique. [2] Après le retrait chirurgical, l’examen histologique des tissus permet de confirmer le diagnostic. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement habituel est l’ablation chirurgicale de l’odontome. [1] [2] Lorsque la lésion bloque une dent définitive, le plan de soins tient aussi compte de la position de cette dent, de l’avancement de ses racines et de l’espace disponible sur l’arcade. [1] [2] Une dent encore en développement et peu déplacée peut conserver une capacité d’éruption après le retrait de l’obstacle. [2] Dans d’autres situations, une traction orthodontique peut être utilisée pour guider la dent vers l’arcade. [1] [2] L’extraction de la dent incluse peut être retenue lorsque sa position est trop défavorable pour un repositionnement orthodontique. [1] [2] La stratégie est donc déterminée au cas par cas plutôt que par une règle identique pour toutes les dents incluses. [1] [2]

La prise en charge peut associer chirurgie orale, évaluation radiologique et orthodontie. [1] [2] Un suivi clinique et radiographique peut être nécessaire pour vérifier la cicatrisation et l’évolution de la dent concernée. [1]

Quelle est l’évolution d’un odontome ?

Un odontome a habituellement une croissance limitée et peut rester stable ou silencieux pendant une longue période. [1] Son principal retentissement concerne souvent l’éruption, la position ou le déplacement des dents voisines. [1] [2] Après l’ablation, le pronostic est généralement favorable et les récidives sont rares. [1] [2] Le résultat dentaire dépend néanmoins de la position de la dent incluse, de son stade de développement et de la possibilité de l’aligner. [1] [2]

Quand demander une évaluation dentaire ?

Une dent définitive qui ne sort pas, une dent de lait qui persiste ou une dent anormalement déplacée peuvent conduire à rechercher un obstacle par un examen dentaire et une radiographie. [1] [2] Une douleur, un gonflement, une inflammation locale ou une suppuration peuvent également accompagner un odontome compliqué d’une infection. [1] [2] Ces manifestations ne suffisent pas à identifier soi-même un odontome, car le diagnostic nécessite une évaluation clinique et radiographique. [2]