Tumeurs du larynx : formes, symptômes, diagnostic et traitement des lésions bénignes

Une tumeur du larynx est une excroissance anormale qui se développe dans une partie du larynx. [1] Les tumeurs laryngées forment une famille comprenant des lésions bénignes et des tumeurs malignes. [1] Cette distinction ne repose pas seulement sur l'aspect de la lésion, car son type histologique contribue à déterminer son comportement, son pronostic et la stratégie thérapeutique. [2]

Quelles tumeurs bénignes peuvent toucher le larynx ?

Les principaux types de tumeurs bénignes décrits dans le larynx comprennent les papillomes, les hémangiomes, les fibromes, les chondromes, les myxomes et les neurofibromes. [1] La leucoplasie est également incluse parmi les lésions bénignes laryngées dans la source clinique utilisée. [1] Elle correspond à une lésion blanche de la corde vocale pouvant traduire un changement bénin ou précancéreux, appelé dysplasie. [1] Une leucoplasie n'est donc pas, à elle seule, synonyme de cancer. [1]

Certaines lésions initialement bénignes ne sont pas dépourvues de potentiel évolutif. [1] Les papillomes et les neurofibromes peuvent notamment subir une transformation maligne. [1]

Quels symptômes peuvent être associés à une tumeur bénigne du larynx ?

Les manifestations rapportées pour les tumeurs bénignes du larynx comprennent une dysphonie, une voix soufflante, une difficulté à respirer, des fausses routes et une difficulté à avaler. [1] Une douleur ressentie dans l'oreille ou une émission de sang lors de la toux peuvent également survenir. [1] La présence de ces symptômes ne permet pas, à elle seule, de déterminer si une lésion est bénigne ou maligne. [1] [2]

La douleur de l'oreille associée à une lésion laryngée peut être une douleur projetée provenant de l'irritation ou de la distension du nerf vague. [1] D'après la source clinique, cette douleur projetée est le plus souvent provoquée par la croissance rapide d'une tumeur maligne. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d'une tumeur bénigne du larynx repose d'abord sur la visualisation directe ou indirecte de la lésion par laryngoscopie. [1] Cette exploration est associée à un examen d'imagerie, notamment une tomodensitométrie, aussi appelée TDM. [1] Une biopsie réalisée en consultation ou au bloc opératoire peut parfois être nécessaire pour compléter le diagnostic. [1]

L'analyse histologique consiste à identifier la nature de la tumeur à partir des caractéristiques de ses tissus. [2] Les classifications histologiques permettent aux pathologistes, chirurgiens et oncologues d'employer une terminologie commune. [2] Elles complètent les classifications cliniques, topographiques et celles fondées sur l'étendue anatomique de la tumeur. [2] L'identification du type histologique est importante pour évaluer le pronostic et préparer une prise en charge adaptée. [2]

Pourquoi toutes les tumeurs malignes du larynx ne sont-elles pas équivalentes ?

Les tumeurs malignes du larynx comprennent plusieurs types histologiques dont le comportement biologique peut différer. [2] Parmi les types cités figurent notamment les carcinomes épidermoïdes, les carcinomes neuroendocrines, certains adénocarcinomes et des sarcomes. [2] Le carcinome neuroendocrine à petites cellules est décrit comme donnant plus souvent des métastases que le carcinome épidermoïde. [2] Le carcinome épidermoïde est lui-même décrit comme plus agressif que sa forme verruqueuse. [2] Ces différences montrent pourquoi le mot « tumeur » ou même le mot « cancer » ne suffit pas à prévoir l'évolution d'une lésion particulière. [2]

Le système TNM classe les tumeurs en fonction de leur étendue anatomique, tandis que l'histologie renseigne sur leur nature. [2] La planification du traitement repose donc sur la confirmation du diagnostic histologique et sur les caractéristiques cliniques de la tumeur. [2]

Comment les tumeurs bénignes sont-elles traitées ?

Le traitement décrit pour une tumeur bénigne du larynx consiste à enlever la lésion. [1] Cette exérèse vise à restaurer la voix ainsi que les fonctions laryngées liées à la protection des voies respiratoires. [1] Les petites lésions peuvent être retirées par voie endoscopique au laser CO2 sous anesthésie générale. [1] Lorsqu'une lésion s'étend au-delà du cadre laryngé, une intervention par voie ouverte peut être nécessaire. [1] La source cite alors la pharyngotomie ou la thyrotomie, cette dernière donnant accès au larynx à travers le cartilage thyroïde. [1]

Ces modalités concernent les lésions bénignes décrites et ne doivent pas être généralisées aux tumeurs malignes. [1] [2] Pour une tumeur maligne, les décisions thérapeutiques dépendent notamment de son type histologique et de ses caractéristiques cliniques. [2]