Tumeurs des sinus de la face : définition, principales distinctions et évaluation

Les tumeurs des sinus de la face sont des lésions qui se développent dans les cavités sinusiennes situées autour des fosses nasales. [1] Cette appellation ne désigne pas uniquement un cancer : les classifications distinguent les tumeurs malignes, les tumeurs bénignes et les tumeurs dont l’évolution est imprévisible ou inconnue. [2] La nature exacte de la lésion est déterminante, car les manifestations, l’évolution et les soins ne sont pas identiques d’un type de tumeur à l’autre. [1]

Quels sinus peuvent être concernés ?

Les sinus de la face sont des cavités aériennes creusées dans le massif facial et reliées aux cavités nasales. [1] Ils comprennent les sinus maxillaires, frontaux et sphénoïdaux ainsi que les cellules ethmoïdales. [1] Les cancers peuvent être classés selon leur siège maxillaire, ethmoïdal, frontal ou sphénoïdal, ou concerner plusieurs localisations contiguës. [2]

Tumeur bénigne, cancer ou affection pseudo-tumorale : quelles différences ?

Une tumeur bénigne nasosinusienne est une excroissance non cancéreuse développée aux dépens des cavités nasales ou sinusiennes. [1] Les tumeurs bénignes de cette région regroupent des formes anatomopathologiques très diverses et peuvent être observées à tout âge. [1] Le caractère bénin n’exclut pas toute difficulté : certaines lésions peuvent provoquer d’importantes pertes osseuses de la face, tandis que le papillome inversé présente un risque élevé de récidive et une possibilité de transformation maligne. [1]

Certaines maladies inflammatoires, infectieuses ou malformatives peuvent prendre l’apparence d’une tumeur sans être une authentique tumeur rhinosinusienne. [1] Les symptômes et l’évolution ne permettent généralement pas de distinguer ces pseudo-tumeurs d’une véritable tumeur. [1] Même une destruction osseuse ou une extension en dehors du sinus visible à l’imagerie peut être observée dans une affection pseudo-tumorale et ne suffit donc pas, à elle seule, à en établir la nature. [1]

Quels signes peuvent être observés ?

La présentation des tumeurs bénignes nasosinusiennes est souvent peu spécifique, ce qui peut rendre leur identification difficile à partir des seuls symptômes. [1] Dans le cas particulier des hémangiomes nasos sinusiens, une obstruction d’un seul côté du nez et des saignements de nez figurent parmi les manifestations les plus fréquentes. [1] Une douleur de la face a également été observée dans une petite série de patients atteints d’hémangiome, mais cette donnée ciblée ne décrit pas l’ensemble des tumeurs des sinus. [1] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules de conclure à la présence ni à la nature d’une tumeur. [1]

Comment les lésions bénignes sont-elles évaluées ?

Pour les tumeurs bénignes nasosinusiennes, l’endoscopie nasale et l’imagerie médicale servent à préciser la localisation de la lésion. [1] L’évaluation associe des caractéristiques cliniques, radiologiques et anatomopathologiques afin d’orienter la détermination de la nature tumorale. [1] Pour un hémangiome, le scanner peut montrer une masse bien limitée se rehaussant fortement après injection d’un produit de contraste, tandis que l’IRM aide à évaluer son extension vers les espaces profonds de la face. [1] Ces caractéristiques d’imagerie concernent ce sous-type vasculaire et ne doivent pas être généralisées à toutes les tumeurs des sinus. [1]

Quels sont les principes des soins pour les tumeurs bénignes ?

Le traitement d’une tumeur bénigne nasosinusienne dépend de la nature précise de la lésion. [1] Il est souvent chirurgical, mais ses difficultés varient notamment selon l’importance des atteintes osseuses et le type anatomopathologique. [1] Pour certains sous-types vasculaires, une embolisation avant l’opération peut être envisagée afin de réduire les pertes sanguines et de faciliter l’exérèse. [1] Cette possibilité spécialisée ne constitue pas une règle applicable à toutes les tumeurs des sinus. [1]