Tumeur mixte mésodermique de l’utérus : symptômes, diagnostic et traitements

La tumeur mixte mésodermique de l’utérus est également appelée carcinosarcome utérin ou tumeur maligne mixte müllérienne. [2] Il s’agit d’un cancer rare et agressif de l’endomètre, c’est-à-dire de la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus. [2] Autrefois classé parmi les sarcomes, le carcinosarcome utérin est désormais considéré comme un carcinome de l’endomètre. [2]

Pourquoi cette tumeur est-elle dite « mixte » ?

Cette tumeur est dite biphasique parce qu’elle associe une composante carcinomateuse, formée de cellules épithéliales, et une composante sarcomateuse, constituée de cellules mésenchymateuses. [2] L’étude anatomopathologique et, si nécessaire, l’immunohistochimie permettent de caractériser ces deux composantes dans les tissus prélevés. [2]

Quels symptômes peuvent conduire au diagnostic ?

Les manifestations décrites comprennent des saignements utérins anormaux persistants ou survenant après la ménopause, des pertes vaginales et des douleurs abdominales. [2] Une masse utérine charnue à croissance rapide peut également être présente et parfois faire saillie dans le vagin. [2] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules d’identifier un carcinosarcome, car un saignement après la ménopause peut notamment être lié à une atrophie, à un polype, à une hyperplasie de l’endomètre ou à différents cancers gynécologiques. [1] [2]

Tout saignement vaginal après la ménopause doit être évalué médicalement, même s’il ne s’est produit qu’une fois, si la quantité de sang est faible ou s’il s’agit seulement de traces rosées ou brunes. [1] Un tel saignement n’est généralement pas dû à une affection grave, mais il peut révéler un cancer dont la prise en charge peut être facilitée par une détection précoce. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation d’un saignement après la ménopause peut comporter un examen du pelvis et du vagin ainsi qu’une échographie réalisée par voie vaginale. [1] Une hystéroscopie peut être proposée pour examiner l’intérieur de l’utérus à l’aide d’une fine caméra et effectuer un prélèvement de tissu. [1] Pour le carcinosarcome, la biopsie de l’endomètre ou d’une masse polypoïde visible constitue un élément essentiel du diagnostic. [2] Un prélèvement limité peut toutefois ne montrer que la composante carcinomateuse ou que la composante sarcomateuse de cette tumeur biphasique. [2] Dans certains cas, le diagnostic complet n’est donc obtenu qu’après l’analyse de l’utérus retiré lors de l’intervention chirurgicale. [2]

L’échographie transvaginale et l’IRM pelvienne peuvent contribuer à l’étude de la tumeur dans l’utérus. [2] La tomodensitométrie du thorax, de l’abdomen et du pelvis peut participer au bilan d’extension, qui recherche une atteinte au-delà de l’utérus. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement du carcinosarcome de l’endomètre suit globalement les principes appliqués aux autres cancers de l’endomètre de haut grade non endométrioïdes. [2] La prise en charge repose généralement sur une approche associant la chirurgie à une chimiothérapie, une radiothérapie ou aux deux selon la situation. [2] La chirurgie comprend habituellement l’ablation de l’utérus, des trompes et des ovaires, avec d’autres prélèvements ou gestes destinés à évaluer l’extension de la maladie. [2] Pour une maladie plus avancée, une intervention plus étendue peut être envisagée lorsqu’une résection macroscopiquement complète paraît réalisable. [2] La préservation des ovaires et la chirurgie destinée à préserver la fertilité ne sont pas recommandées pour le carcinosarcome de l’endomètre. [2] Il n’existe pas de consensus définitif sur l’ensemble de la stratégie optimale, notamment pour certaines modalités complémentaires ou situations avancées. [2]

Évolution et pronostic

Le carcinosarcome utérin est associé à un pronostic défavorable en raison de son comportement anatomopathologique agressif et de la fréquence des diagnostics à un stade avancé. [2] Une extension aux organes voisins et aux ganglions lymphatiques régionaux est fréquemment observée. [2] Le dosage sanguin du CA 125 n’est pas présenté comme un test diagnostique de cette tumeur, mais sa valeur initiale peut être associée à un stade avancé et contribuer au suivi. [2]