Tumeur adénomatoïde : localisations, diagnostic et prise en charge

La tumeur adénomatoïde est une tumeur rare et bénigne formée à partir de cellules mésothéliales. [3] Elle se développe principalement dans les voies génitales féminines ou masculines, mais des localisations plus inhabituelles, notamment dans une glande surrénale, ont également été décrites. [3] [4] Chez l'homme, elle se présente le plus souvent comme une masse située autour du testicule, en particulier dans l'épididyme, et non comme une tumeur née à l'intérieur du testicule. [3] [2] Son caractère bénin ne peut toutefois pas être affirmé à partir de la palpation ou des symptômes seulement, car une masse scrotale peut avoir de nombreuses autres causes. [1] [2]

Où une tumeur adénomatoïde peut-elle se développer ?

Chez l'homme, les localisations décrites comprennent surtout l'épididyme, mais aussi les enveloppes du testicule, le cordon spermatique, le rete testis, la prostate et le canal éjaculateur. [3] Une tumeur adénomatoïde peut plus rarement se développer dans le tissu testiculaire lui-même. [3] [2] Chez la femme, ces tumeurs ont notamment été décrites dans l'utérus, les trompes utérines et la région du hile ovarien. [3] Des tumeurs adénomatoïdes extragénitales existent également, mais elles sont beaucoup plus inhabituelles et peuvent concerner la surrénale. [3] [4] Les formes testiculaires ou paratesticulaires sont surtout rapportées chez l'adulte, tandis que leur survenue chez l'enfant est exceptionnellement rare. [2]

Quels signes peuvent révéler cette tumeur ?

Dans le scrotum, la présentation habituelle est une petite masse solide, ferme, indolore et d'évolution lente. [3] [2] La tumeur peut rester asymptomatique pendant plusieurs années ou être découverte fortuitement lors d'un examen réalisé pour une autre raison. [3] Une douleur ou une inflammation testiculaire est possible, mais elle est décrite comme une présentation rare. [3] Chez un enfant rapporté dans la littérature, la manifestation était une augmentation indolore du volume d'un testicule, ce qui illustre une présentation possible sans permettre de définir un tableau pédiatrique général. [2] Les manifestations d'une localisation féminine ou extragénitale dépendent de l'organe concerné et peuvent aussi conduire à une découverte fortuite. [3] [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Devant une masse scrotale, l'examen clinique recherche notamment si elle semble provenir du testicule ou des structures qui l'entourent. [1] [3] L'échographie est l'examen d'imagerie initial habituellement utilisé pour préciser la localisation et l'aspect de la masse. [1] [2] L'aspect échographique n'est pas spécifique, car une tumeur adénomatoïde peut être plus claire ou plus sombre que les tissus voisins. [3] [2] Une IRM peut compléter l'échographie lorsque l'origine testiculaire ou paratesticulaire reste incertaine. [3] [2] Des marqueurs tumoraux sanguins tels que l'alpha-fœtoprotéine et la bêta-HCG peuvent participer à l'évaluation d'une masse testiculaire, mais ils ne suffisent pas à identifier une tumeur adénomatoïde. [3] [2] Le diagnostic définitif repose sur l'examen anatomopathologique d'un prélèvement ou de la tumeur retirée. [3] [2] L'étude au microscope et l'immunohistochimie permettent de reconnaître l'origine mésothéliale de la tumeur et de la distinguer d'autres lésions bénignes ou malignes. [3] [4]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Pour une tumeur testiculaire ou paratesticulaire, l'exérèse locale peut servir à la fois à confirmer le diagnostic et à traiter la lésion. [3] Lorsque les constatations le permettent, l'objectif est de retirer la masse tout en préservant le testicule. [3] [2] Cette préservation vise à éviter une ablation inutile du testicule et à conserver autant que possible sa production hormonale et sa fonction reproductive. [3] [2] Un examen anatomopathologique rapide réalisé pendant l'intervention peut aider le chirurgien à choisir entre une exérèse limitée et une opération plus étendue lorsqu'une tumeur maligne ne peut pas être exclue. [2] Le choix de l'intervention dépend néanmoins de la localisation exacte, de l'incertitude diagnostique et des résultats obtenus avant ou pendant l'opération. [3] [2] Les formes surrénaliennes sont difficiles à distinguer des autres tumeurs de la surrénale par l'imagerie seule, et les cas publiés ont généralement été diagnostiqués après l'analyse de la pièce opératoire. [4]

Évolution et suivi

Les publications disponibles décrivent la tumeur adénomatoïde comme une lésion d'évolution bénigne. [3] [4] La revue consacrée aux formes testiculaires ne rapportait ni transformation maligne connue ni récidive après une exérèse adaptée. [3] Une revue de cas surrénaliens ne rapportait pas non plus de récidive au cours du suivi disponible, y compris pour certaines tumeurs s'étendant dans les tissus voisins. [4] Chez l'enfant opéré d'une forme intratesticulaire, les données sur la fonction future du testicule restent très limitées. [2] Un seul cas pédiatrique suivi pendant cinq ans a conduit ses auteurs à proposer une surveillance du volume testiculaire et de certains marqueurs hormonaux, mais cette observation isolée ne permet pas d'établir un calendrier applicable à tous les enfants. [2] Le suivi est donc adapté à l'âge, à l'organe atteint, au type d'intervention et aux résultats anatomopathologiques. [3] [4] [2]

Que faire devant une masse ou une douleur testiculaire ?

Toute nouvelle masse, augmentation de volume, modification de forme ou gêne persistante d'un testicule doit faire l'objet d'une consultation médicale. [1] Il ne faut pas chercher à attribuer soi-même une masse à une tumeur adénomatoïde, car les causes possibles comprennent des affections bénignes et des maladies plus graves. [1] [2] Une douleur testiculaire soudaine et intense nécessite une évaluation hospitalière immédiate. [1] La même urgence s'applique lorsque la douleur testiculaire s'accompagne de nausées, de vomissements ou d'une douleur abdominale. [1] Une douleur testiculaire qui dure plus d'une heure ou persiste au repos justifie également une prise en charge hospitalière immédiate. [1] Ces manifestations aiguës ne sont pas la présentation habituelle d'une tumeur adénomatoïde et peuvent signaler un autre problème devant être traité rapidement. [1] [3]