Tumeur de Krukenberg : origine, symptômes, diagnostic et traitements

Une tumeur de Krukenberg est une métastase ovarienne d’un adénocarcinome, le plus souvent caractérisé par des cellules contenant de la mucine dites « en bague à chaton ». [2] Elle ne correspond donc pas à un cancer qui a pris naissance dans l’ovaire, même si elle se manifeste par une ou plusieurs masses ovariennes. [2] Le cancer d’origine se situe le plus souvent dans l’appareil digestif, particulièrement l’estomac ou le côlon, mais d’autres origines sont possibles. [2] Le diagnostic et le traitement nécessitent une évaluation spécialisée, car la stratégie dépend principalement du cancer d’origine, de l’étendue de la maladie et de l’état général de la personne. [2]

D’où vient une tumeur de Krukenberg ?

La tumeur résulte de la migration de cellules cancéreuses depuis un autre organe jusqu’à un ovaire. [2] La propagation peut emprunter les voies lymphatiques ou sanguines, ou se faire à travers la cavité abdominale. [2] L’estomac est l’origine la plus fréquente, suivi notamment par le côlon. [2] Des cancers de l’appendice, du sein, de l’intestin grêle, de la vésicule biliaire, du pancréas ou des voies génito-urinaires peuvent plus rarement être en cause. [2] Dans certains cas, la métastase ovarienne est découverte avant le cancer d’origine, tandis que dans d’autres elle apparaît plusieurs années après son traitement. [2] Les deux ovaires sont fréquemment atteints, mais une atteinte d’un seul ovaire reste possible. [2]

Quels symptômes peuvent apparaître ?

Une tumeur de Krukenberg peut rester sans symptôme jusqu’à ce que son volume ou des modifications hormonales provoquent des manifestations. [2] Les symptômes possibles comprennent une augmentation du volume abdominal, des ballonnements, une douleur abdominale ou pelvienne et une fatigue. [2] Des saignements vaginaux inhabituels, des douleurs pendant les rapports sexuels ou des signes liés à une production hormonale peuvent également survenir. [2] Une accumulation de liquide dans l’abdomen, appelée ascite, peut accompagner la maladie. [2] Une obstruction intestinale ou une torsion de l’ovaire font partie des complications possibles. [2] Ces manifestations ne sont pas spécifiques et peuvent avoir de nombreuses autres causes, de sorte qu’elles ne permettent pas de poser soi-même le diagnostic. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’échographie peut mettre en évidence une masse ovarienne solide, kystique ou mixte et montrer si les deux ovaires sont atteints. [2] Un scanner ou une IRM aide ensuite à préciser l’aspect de la masse, à rechercher le cancer d’origine et à évaluer l’étendue de la maladie. [2] L’imagerie peut orienter le diagnostic, mais l’étude d’un prélèvement tumoral est nécessaire pour déterminer la nature du cancer. [2] L’examen anatomopathologique recherche notamment des cellules en bague à chaton contenant de la mucine et une réaction particulière du tissu ovarien. [2] L’immunohistochimie étudie des protéines exprimées par les cellules tumorales afin d’aider à distinguer une métastase d’un cancer primitif de l’ovaire. [2] Selon les résultats, l’exploration du tube digestif peut comporter une endoscopie de l’estomac ou une coloscopie. [2] Les marqueurs sanguins tels que le CA 125, l’ACE ou le CA 19-9 peuvent fournir des indices ou contribuer au suivi, mais ils ne remplacent pas l’analyse du tissu tumoral. [2] La distinction avec un cancer primitif de l’ovaire est essentielle, car le choix du traitement et le pronostic ne sont pas les mêmes. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Il n’existe pas de traitement unique applicable à toutes les tumeurs de Krukenberg, car elles proviennent de cancers d’origines et de caractéristiques biologiques différentes. [2] La stratégie est généralement discutée par une équipe associant notamment oncologues, chirurgiens, radiologues et anatomopathologistes. [2] Elle tient compte de l’organe d’origine, des autres localisations métastatiques, de la possibilité d’enlever complètement les lésions et de l’état fonctionnel de la personne. [2] Une chirurgie de réduction tumorale peut être envisagée lorsque l’équipe estime qu’une résection suffisamment complète est réalisable et pertinente. [2] Les études rétrospectives rapportées dans la synthèse associent une résection complète du cancer d’origine et des métastases ovariennes à une meilleure survie chez certaines patientes. [2] La chimiothérapie systémique est choisie principalement selon le tissu d’origine et peut être administrée avant ou après une intervention. [2] Des traitements ciblés ou une immunothérapie peuvent être discutés lorsque les caractéristiques moléculaires de la tumeur désignent une cible thérapeutique pertinente. [2] Les soins de support, notamment le traitement de la douleur et l’accompagnement de la qualité de vie, font partie de la prise en charge globale. [2]

Quelle est l’évolution possible ?

La tumeur de Krukenberg correspond à une maladie métastatique et elle est souvent diagnostiquée à un stade avancé. [2] Son pronostic est globalement moins favorable que celui d’un cancer primitif de l’ovaire ou d’autres formes de métastases ovariennes. [2] La synthèse disponible rapporte une survie médiane globale d’environ quatorze mois après le diagnostic, avec des variations importantes selon le cancer d’origine et l’étendue de la maladie. [2] La possibilité d’une résection complète, l’atteinte péritonéale, l’ascite et certaines caractéristiques biologiques font partie des éléments associés au pronostic. [2] Seule l’équipe qui connaît le cancer d’origine, les résultats du bilan et la réponse aux traitements peut fournir une appréciation personnalisée. [2]

Quand demander un avis médical ou une aide immédiate ?

Une douleur abdominale ou pelvienne persistante, des ballonnements qui ne disparaissent pas, une augmentation du volume abdominal, un changement durable du transit ou un saignement vaginal inhabituel justifient une évaluation médicale. [2] [1] Ces signes doivent également être signalés sans tarder à l’équipe soignante lorsqu’un cancer digestif ou une tumeur ovarienne est déjà connu. [2]

Une douleur abdominale apparue brutalement ou très intense nécessite une évaluation médicale immédiate. [1] Il faut également demander une aide immédiate en cas de ventre très douloureux au toucher, de vomissement de sang, de selles noires ou sanglantes, d’impossibilité d’uriner ou d’émettre des selles et des gaz, de difficulté à respirer ou de perte de connaissance. [1] Ces symptômes ne prouvent pas l’existence d’une tumeur de Krukenberg, mais ils peuvent signaler une affection abdominale grave qui ne doit pas attendre une consultation ordinaire. [1]