Tuberculose ultrarésistante : diagnostic, soins et évolution

La tuberculose ultrarésistante, également appelée tuberculose XDR, est une forme de tuberculose dans laquelle les résistances à plusieurs médicaments antituberculeux limitent fortement les possibilités de traitement. [1] Elle ne doit pas être confondue avec toute tuberculose résistante, car la tuberculose multirésistante et la tuberculose ultrarésistante correspondent à des degrés distincts de résistance. [1] La définition précise dépend des médicaments auxquels la bactérie est résistante, mais les documents disponibles ici ne permettent pas de présenter les critères internationaux actuellement en vigueur. [1] [2]

Comment la résistance est-elle identifiée ?

Dans les études consacrées à la tuberculose XDR, le diagnostic reposait sur la mise en culture de Mycobacterium tuberculosis et sur des tests évaluant sa sensibilité aux médicaments. [2] Ces tests servent à déterminer quels médicaments restent susceptibles d'agir contre la souche identifiée. [1] [2] Les données de surveillance peuvent sous-estimer la fréquence de ces résistances lorsque les capacités de culture et de tests de sensibilité sont insuffisantes. [1]

Quels sont les principes des soins ?

Les patients étudiés recevaient des associations de plusieurs médicaments sous surveillance étroite, à l'hôpital ou en ambulatoire. [2] Dans ces études anciennes, le traitement se poursuivait pendant au moins douze mois après la conversion des cultures, c'est-à-dire après que les prélèvements mis en culture ne retrouvaient plus la bactérie. [2] Une intervention chirurgicale avait également été pratiquée chez une partie des patients de certaines études. [2] Ces résultats ne permettent pas de choisir soi-même un médicament ni de déterminer un schéma thérapeutique individuel. [2]

Que sait-on de l'évolution ?

Dans une revue de treize études rétrospectives totalisant 560 patients, la proportion de résultats considérés comme favorables variait de 18 % à 67 % selon les études. [2] La proportion de décès variait de 0 % à 50 %, ce qui montre que les résultats différaient fortement entre les populations étudiées. [2] Une épidémie historique survenue en Afrique du Sud a été associée à une mortalité particulièrement élevée, dans un contexte où plus de 90 % des patients atteints de tuberculose multirésistante ou ultrarésistante vivaient aussi avec le VIH. [1] Les chiffres historiques ne permettent donc pas de prévoir l'évolution d'une personne ni d'estimer les résultats des prises en charge actuelles en France. [1] [2]

Quelles sont les limites des connaissances présentées ?

La revue thérapeutique disponible reposait sur de petites études observationnelles et ne comportait pas d'évaluation formelle de leur validité. [2] L'importante hétérogénéité entre les études limitait également la portée des résultats moyens. [2] Ces données anciennes décrivent la gravité et la complexité de la tuberculose XDR, mais elles ne constituent pas une recommandation française actuelle de diagnostic ou de traitement. [1] [2]