Tuberculose ganglionnaire : symptômes, diagnostic, traitement et suivi

La tuberculose ganglionnaire est une maladie infectieuse due au bacille de Koch qui atteint un ou plusieurs ganglions. [1] Elle appartient aux formes extra-pulmonaires de la tuberculose et constitue la plus fréquente de ces atteintes. [1] Elle ne doit pas être confondue avec l’infection tuberculeuse latente, au cours de laquelle la bactérie reste au repos sans provoquer de symptôme. [1] [2] Le diagnostic d’une atteinte ganglionnaire repose sur une évaluation médicale et généralement sur l’analyse d’un prélèvement du ganglion. [2]

Quels symptômes peuvent évoquer une tuberculose ganglionnaire ?

La manifestation caractéristique est la présence de ganglions augmentés de volume, souvent situés au niveau du cou. [2] Une fièvre prolongée, des sueurs nocturnes, une fatigue, une perte d’appétit ou un amaigrissement peuvent accompagner l’atteinte ganglionnaire. [2] Ces manifestations peuvent être associées de différentes façons et ne sont pas toutes obligatoirement présentes. [2] La persistance pendant plus de trois semaines de symptômes compatibles avec une tuberculose doit alerter et justifie une évaluation médicale. [2] Un ganglion augmenté de volume ne suffit toutefois pas à diagnostiquer une tuberculose, car même certaines anomalies observées dans les tissus ne sont pas spécifiques de cette maladie. [5]

Quels facteurs augmentent le risque de tuberculose maladie ?

Après une infection par le bacille de Koch, le risque de développer une tuberculose maladie est plus élevé chez les personnes dont l’immunité est diminuée par une maladie ou par un traitement immunosuppresseur. [1] La dénutrition, la précarité, la vie dans des lieux de promiscuité et la provenance d’une zone où la tuberculose est fréquente font également partie des situations associées à un risque accru. [1] Ces facteurs orientent l’évaluation médicale, mais leur présence ne permet pas à elle seule de conclure à une tuberculose ganglionnaire. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le médecin recherche les symptômes, les expositions possibles et les facteurs de risque, puis examine la personne afin de choisir les examens adaptés aux organes qui pourraient être atteints. [2] Dans une forme extra-pulmonaire, une ponction à l’aiguille ou une biopsie du ganglion peut être réalisée pour rechercher le bacille de Koch. [2] Le prélèvement peut faire l’objet d’analyses microbiologiques, d’une culture et d’un examen des tissus. [5] Lorsque la bactérie est isolée, un antibiogramme teste sa sensibilité aux antibiotiques antituberculeux. [2] Des tests moléculaires tels que Xpert MTB/RIF peuvent rechercher rapidement l’ADN du complexe Mycobacterium tuberculosis et une résistance à la rifampicine dans un prélèvement ganglionnaire. [5] Un résultat moléculaire négatif n’exclut pas à lui seul la maladie, car les performances varient selon le prélèvement, la méthode de référence et les études. [5] L’intradermoréaction à la tuberculine indique un contact antérieur possible avec le bacille, mais son interprétation dépend notamment d’une éventuelle vaccination. [2] Le test sanguin IGRA peut contribuer au diagnostic des formes extra-pulmonaires, mais son résultat est interprété avec l’ensemble des données cliniques et des autres examens. [2]

La tuberculose ganglionnaire est-elle contagieuse ?

Lorsqu’elle est isolée, sans atteinte pulmonaire associée, la tuberculose ganglionnaire est une forme extra-pulmonaire décrite comme non contagieuse. [1] La tuberculose devient contagieuse lorsqu’elle comporte une atteinte pulmonaire, car le bacille peut alors être transmis par l’air lors de la toux ou des éternuements. [1] Lorsqu’une tuberculose pulmonaire est identifiée, les personnes ayant été en contact avec le malade peuvent être invitées à participer à un dépistage coordonné avec un centre de lutte antituberculeuse. [3] Les mesures d’isolement respiratoire décrites pour la tuberculose pulmonaire ne doivent donc pas être appliquées automatiquement à une atteinte ganglionnaire sans évaluation de l’éventuelle atteinte des poumons. [1] [4]

Quel est le traitement de la tuberculose ganglionnaire ?

Le traitement d’une tuberculose maladie associe plusieurs antibiotiques pris quotidiennement pendant plusieurs mois. [4] Le choix des médicaments et la durée prescrite tiennent compte de la forme de la maladie, des contre-indications et de la sensibilité du bacille. [4] Avant le traitement, des analyses de sang et une évaluation ophtalmologique peuvent être réalisées pour rechercher des contre-indications et disposer de repères de surveillance. [2] [4] Il est essentiel de prendre les médicaments pendant toute la durée prescrite et de ne pas modifier ou arrêter le traitement sans avis médical. [4] Une prise irrégulière ou un arrêt inadapté peut empêcher la guérison et favoriser une résistance du bacille aux antibiotiques habituels. [2] [4] Certains antituberculeux interagissent avec d’autres médicaments, ce qui impose de signaler à l’équipe soignante tous les traitements pris. [4]

Quels effets indésirables et quel suivi faut-il connaître ?

Les traitements antituberculeux peuvent notamment provoquer des nausées, des douleurs d’estomac, des démangeaisons, des vertiges, des fourmillements, une atteinte du foie ou des troubles de la vue et de la perception des couleurs. [4] Tout effet indésirable ou toute complication doit être signalé au médecin ou au pharmacien sans arrêter soi-même les médicaments. [4] Le suivi comprend des examens cliniques réguliers destinés à vérifier l’évolution de la maladie et la tolérance du traitement. [4] Des analyses sanguines peuvent contrôler le fonctionnement du foie, tandis qu’un suivi ophtalmologique peut rechercher un effet de l’éthambutol sur la vision des couleurs. [4] Les rendez-vous et examens programmés doivent être respectés même si les symptômes diminuent avant la fin du traitement. [4]

Quelles démarches sont prévues en France ?

En France, tout cas confirmé ou suspecté de tuberculose fait l’objet d’une déclaration obligatoire et anonyme réalisée par le médecin auprès de l’Agence régionale de santé. [2] Cette déclaration permet à l’autorité sanitaire d’organiser, si nécessaire, des mesures destinées à limiter une contamination dans l’entourage. [2] Le médecin traitant peut demander une reconnaissance en affection de longue durée pour les examens et soins en rapport avec la tuberculose. [2] En cas d’accord, ces soins sont pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de l’Assurance Maladie. [2]