Tuberculome intracrânien : manifestations, imagerie et données disponibles

La publication disponible étudie le tuberculome intracrânien à travers des processus expansifs situés à l’intérieur du crâne et traités comme des lésions liées à la tuberculose. [1] Elle repose sur cinq patients suivis rétrospectivement entre janvier 2014 et décembre 2017 dans le service de neurochirurgie de l’Hôpital général de Grand Yoff, en zone d’endémie tuberculeuse. [1] Cette petite série décrit certaines manifestations, certains aspects en imagerie et l’évolution sous traitement, mais elle ne fournit pas à elle seule une présentation générale du diagnostic et des soins applicable aux patients en France. [1]

Quels signes ont été observés dans l’étude ?

Parmi les cinq patients, quatre présentaient un syndrome d’hypertension intracrânienne et quatre une hémiplégie, c’est-à-dire une paralysie d’un côté du corps. [1] Des troubles de la conscience étaient présents chez trois patients. [1] Trois patients avaient un terrain d’immunodépression, tandis qu’aucune notion de contact connu avec une personne atteinte de tuberculose n’avait été retrouvée dans cette série. [1]

Que montrait la neuro-imagerie ?

La neuro-imagerie montrait chez quatre patients une lésion profonde, hétérogène et entourée d’un œdème important. [1] Chez le cinquième patient, plusieurs lésions étaient disséminées au-dessus et au-dessous de la tente du cervelet et leur aspect évoquait des métastases. [1] Un scanner du thorax, de l’abdomen et du pelvis était normal chez les cinq patients. [1] Ces observations montrent que les lésions pouvaient avoir des présentations radiologiques différentes dans cette série, sans établir les critères permettant de les distinguer de toutes les autres causes de lésion intracrânienne. [1]

Comment le traitement a-t-il été décidé dans cette série ?

Les équipes ont décidé un traitement antituberculeux d’épreuve en s’appuyant sur des arguments épidémiologiques, cliniques et radiologiques. [1] L’étude avait précisément pour objectif d’évaluer la place de cette stratégie pour des lésions intracérébrales profondes dans un contexte où la stéréotaxie n’était pas disponible. [1] Cette publication ne documente donc pas le parcours diagnostique ni les indications thérapeutiques de référence en France. [1]

Quelle évolution a été rapportée ?

Les auteurs rapportent une évolution favorable sous traitement antituberculeux d’épreuve chez les cinq patients sélectionnés. [1] Chez une patiente, la lésion avait complètement disparu au scanner cérébral après un an de traitement, mais une faiblesse résiduelle d’un côté du corps persistait. [1] La disparition radiologique d’une lésion ne garantit donc pas nécessairement la disparition de toutes les séquelles neurologiques, comme l’illustre ce cas. [1]

Quelles sont les limites des informations disponibles ?

L’étude est rétrospective, ne porte que sur cinq cas et a inclus des patients ayant répondu au traitement antituberculeux. [1] Ses résultats décrivent ces patients, mais ne suffisent pas à préciser la fréquence des différents signes, à confirmer une cause chez une personne donnée ou à choisir un traitement sans évaluation médicale spécialisée. [1]