Troubles somatosensoriels : la proprioception et son atteinte après un AVC

Les troubles somatosensoriels peuvent notamment toucher la proprioception, c'est-à-dire la sensation de la position et du mouvement du corps. [1] Cette fonction fournit au système nerveux des informations indispensables au contrôle des mouvements. [1] Les données disponibles ici concernent surtout les déficits proprioceptifs observés après un accident vasculaire cérébral, ou AVC, et ne décrivent donc pas toutes les formes de troubles somatosensoriels. [1]

À quoi sert la proprioception ?

Les informations proprioceptives proviennent notamment de récepteurs sensibles aux contraintes mécaniques situés dans les muscles, les tendons et les capsules articulaires. [1] Des informations issues de la peau et liées au toucher complètent également les signaux proprioceptifs. [1] Ces informations sont traitées à plusieurs niveaux du système nerveux, notamment dans la moelle épinière, le tronc cérébral, le cervelet et différentes structures cérébrales. [1] Elles participent au maintien de la posture et de l'équilibre, ainsi qu'à la capacité de déplacer un membre ou de manipuler un objet sans le regarder. [1]

Quelles situations peuvent altérer la proprioception ?

Une altération de la proprioception peut être liée à une blessure, au vieillissement, à un dysfonctionnement de l'appareil locomoteur ou à une maladie neurologique telle qu'un AVC. [1] Après un AVC, des atteintes sensitives peuvent coexister avec des déficits moteurs, cognitifs ou perceptifs. [1] La nature et l'étendue des atteintes somatosensorielles après un AVC restent variables et ne sont pas encore complètement comprises. [1] Cette variabilité dépend notamment des populations étudiées, des parties du corps examinées et des modalités sensitives évaluées. [1]

Quelles peuvent être les conséquences après un AVC ?

La proprioception contribue au contrôle du mouvement et à la répartition du poids entre les membres, ce qui explique son intérêt pour l'étude de l'équilibre et de la marche. [1] Après un AVC, les troubles de la marche peuvent également dépendre de la faiblesse musculaire, de la spasticité, du contrôle du tronc et d'autres déficits neurologiques. [1] Les études rapportent une association entre les déficits proprioceptifs et les déficits moteurs après un AVC, mais cette association ne démontre pas que l'un provoque directement l'autre. [1] À la phase aiguë de la rééducation post-AVC, une atteinte somatosensorielle a été associée à un état fonctionnel moins favorable, à de moins bons résultats de rééducation et à une hospitalisation plus longue. [1] À un stade chronique, certaines études relient la proprioception de la cheville à l'équilibre, à la vitesse de marche ou à la longueur des pas, tandis que d'autres résultats montrent des relations plus faibles ou variables. [1]

Comment la proprioception est-elle évaluée ?

Un examen clinique simple peut consister à déplacer un doigt ou un orteil pendant que la personne garde les yeux fermés, puis à lui demander d'indiquer la position du segment examiné. [1] Ces tests fondés sur l'observation peuvent toutefois manquer de fiabilité et de précision. [1] D'autres méthodes recherchent le seuil de perception d'un mouvement passif, la capacité à reproduire la position d'une articulation ou la discrimination entre de faibles différences de position. [1] Des questionnaires standardisés et des outils instrumentés, comme des goniomètres électroniques, des smartphones ou des dispositifs robotisés, peuvent aussi être utilisés pour quantifier certains déficits. [1]

Aucun test ne résume à lui seul l'ensemble de la fonction somatosensorielle ou proprioceptive. [1] Les résultats peuvent varier selon la tâche proposée, l'articulation examinée et les qualités métrologiques de l'outil. [1] Après un AVC, l'attention, la mémoire de travail et la fatigue peuvent également influencer l'évaluation de la proprioception. [1]

Ce que les données permettent de dire sur la rééducation

L'évaluation somatosensorielle après un AVC peut apporter des informations utiles sur le pronostic fonctionnel et contribuer à la planification de la rééducation. [1] Le toucher et la proprioception étant étroitement intégrés, des travaux suggèrent d'étudier des exercices fonctionnels mobilisant conjointement les dimensions sensitives et motrices plutôt que des exercices sensoriels isolés. [1] Les auteurs de la revue soulignent néanmoins que les preuves restent limitées et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir les relations de cause à effet et déterminer les approches les plus efficaces. [1]