Trouble de la personnalité paranoïaque : signes, diagnostic et traitements

Le trouble de la personnalité paranoïaque est un trouble de santé mentale marqué par une méfiance et des soupçons persistants et diffus envers les autres, sans raison suffisante. [1] [2] La personne tend notamment à interpréter les intentions d’autrui comme hostiles, trompeuses ou dangereuses. [1] [2] Comme les autres troubles de la personnalité, ce trouble correspond à un mode durable de pensée, de perception, de réaction et de relation qui entraîne une souffrance importante ou gêne le fonctionnement de la personne. [1] [2]

Quels sont les signes possibles ?

La personne peut soupçonner que d’autres cherchent à l’exploiter, à la tromper ou à lui nuire, même lorsque les éléments disponibles sont insuffisants. [1] Elle peut rester constamment attentive aux insultes, aux menaces, aux déloyautés ou aux offenses qu’elle pense possibles. [1] Des remarques ou des actes anodins peuvent être interprétés comme porteurs d’un sens caché, hostile, menaçant ou dévalorisant. [1] Une proposition d’aide peut, par exemple, être comprise comme une façon de suggérer que la personne est incapable d’accomplir seule une tâche. [1]

La personne peut garder durablement rancune lorsqu’elle estime avoir été insultée, blessée ou méprisée. [1] [2] Elle peut aussi réagir avec colère ou contre-attaquer lorsqu’elle pense que son caractère ou sa réputation sont remis en cause. [1] [2] La méfiance peut conduire à hésiter à se confier ou à nouer des relations proches, par crainte que les informations partagées soient utilisées contre soi. [1] Des doutes injustifiés sur la loyauté des proches ou la fidélité du conjoint ou partenaire peuvent également être présents. [1]

Ces difficultés peuvent compliquer les relations avec les autres. [1] [2] Lorsque l’entourage réagit négativement, la personne peut considérer cette réaction comme une confirmation de ses soupçons initiaux. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur l’évaluation d’un médecin à partir de critères psychiatriques standardisés. [1] La méfiance et les soupçons doivent être persistants, concerner plusieurs aspects de la vie et avoir commencé au début de l’âge adulte. [1] Les critères présentés par la source exigent au moins quatre manifestations parmi celles décrites ci-dessous. [1]

Soupçonner sans raison suffisante que d’autres personnes exploitent, blessent ou trompent. [1]

Être préoccupé par des doutes injustifiés concernant la fiabilité des amis ou des collègues. [1]

Refuser de se confier par peur que les informations soient utilisées contre soi. [1]

Attribuer à des remarques ou à des événements anodins une signification cachée, hostile, menaçante ou dévalorisante. [1]

Garder rancune après une offense, une blessure ou une marque de mépris perçue. [1]

Penser rapidement que son caractère ou sa réputation sont attaqués et réagir avec colère ou en contre-attaquant. [1]

Soupçonner de façon répétée et sans raison suffisante l’infidélité du conjoint ou partenaire. [1]

D’autres troubles peuvent être présents en même temps, notamment la schizophrénie ou des troubles apparentés, un trouble anxieux, un trouble de stress post-traumatique, un trouble lié à l’usage d’alcool ou un autre trouble de la personnalité. [1] [2]

Quels facteurs peuvent contribuer au trouble ?

Certaines données suggèrent que le trouble de la personnalité paranoïaque peut être plus fréquent au sein de certaines familles. [1] [2] Des expériences de maltraitance émotionnelle ou physique et de victimisation pendant l’enfance peuvent contribuer à son développement. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

La méfiance peut rendre difficile l’établissement d’une relation thérapeutique coopérative et respectueuse. [1] Pour favoriser la participation aux soins, le médecin peut reconnaître les éléments des soupçons qui ont une part de validité. [1]

Aucun traitement n’a une efficacité établie sur l’ensemble du trouble de la personnalité paranoïaque. [1] Une thérapie cognitivo-comportementale peut néanmoins être essayée et peut aider lorsque la personne accepte d’y participer. [1] Des médicaments, notamment certains antidépresseurs ou antipsychotiques de deuxième génération, peuvent être prescrits pour traiter des symptômes particuliers. [1] [2] Les antipsychotiques de deuxième génération peuvent notamment contribuer à diminuer l’anxiété et les manifestations paranoïaques. [1]