Troubles affectifs psychotiques : comprendre l’expression et ses limites

L’expression « troubles affectifs psychotiques » peut désigner un ensemble de troubles dans lesquels des manifestations psychotiques et des perturbations de l’humeur sont susceptibles de se rencontrer. [2] Elle ne doit pas être automatiquement assimilée au trouble schizo-affectif, qui correspond à un diagnostic particulier défini par l’association et l’évolution de symptômes précis. [1] [2] Les documents disponibles ne permettent pas de déterminer si l’intitulé de cette page désigne cette famille au sens large ou spécifiquement le trouble schizo-affectif. [1] [2]

Que signifient « psychotique » et « affectif » ?

Le terme « psychose » renvoie notamment à des délires, des hallucinations, une désorganisation de la pensée ou de la parole et certains comportements très désorganisés ou inappropriés. [1] Ces manifestations traduisent une perte de contact avec la réalité. [1] Le qualificatif « affectif » concerne les émotions et l’humeur, notamment les épisodes dépressifs ou maniaques. [1]

Une expression qui peut recouvrir plusieurs troubles

Dans la revue scientifique disponible, les affections dites psychotic-affective comprennent principalement la schizophrénie, le trouble bipolaire, la dépression, le trouble de la personnalité borderline et des affections apparentées. [2] Ces affections sont présentées comme hétérogènes et comme partageant partiellement certains traits, dont la psychose et, fréquemment, un trouble de l’humeur. [2] Ce regroupement de recherche ne suffit donc pas à identifier le diagnostic d’une personne ni à définir une prise en charge unique. [2]

Le trouble schizo-affectif, un diagnostic distinct

Le trouble schizo-affectif associe des symptômes de l’humeur, comme une dépression ou une manie, à des symptômes psychotiques apparentés à ceux de la schizophrénie. [1] Son évaluation tient compte de la présence de symptômes tels que les délires, les hallucinations, le discours désorganisé, un comportement très désorganisé ou des symptômes dits négatifs. [1] Les symptômes négatifs peuvent comprendre une expression émotionnelle réduite, une diminution du langage, une difficulté à ressentir du plaisir ou un désintérêt pour les relations avec autrui. [1]

Pourquoi le diagnostic demande une évaluation dans le temps

Pour distinguer le trouble schizo-affectif de la schizophrénie et des troubles de l’humeur, les médecins peuvent avoir besoin d’observer les symptômes et leur évolution sur une longue période. [1] Dans ce trouble, les symptômes de l’humeur doivent occuper une partie importante des phases actives et résiduelles de la maladie. [1] La distinction repose également sur l’existence d’une période d’au moins deux semaines avec des hallucinations ou des délires sans épisode maniaque ou dépressif majeur. [1] La coexistence ponctuelle de symptômes de l’humeur et de manifestations psychotiques ne permet donc pas, à elle seule, de conclure à ce diagnostic. [1]

Principes généraux de prise en charge du trouble schizo-affectif

Pour le trouble schizo-affectif, la source décrit une prise en charge globale pouvant associer des médicaments, une psychothérapie et un soutien dans la vie quotidienne hors de l’hôpital. [1] Cette approche est notamment liée au risque d’incapacité durable associé à ce trouble. [1] Ces principes ne peuvent pas être étendus automatiquement à toutes les affections regroupées sous l’expression « troubles affectifs psychotiques », car celles-ci sont hétérogènes. [1] [2]