Troubles de l’hémostase : mécanismes, risques de saignement ou de thrombose et signes d’alerte

L’hémostase correspond aux mécanismes qui limitent un saignement lorsqu’un vaisseau sanguin est lésé. [5] Elle fait intervenir successivement la contraction du vaisseau, la formation d’un amas de plaquettes puis la coagulation, qui consolide cet amas avec de la fibrine. [5] L’expression « troubles de l’hémostase » désigne un ensemble de dérèglements pouvant favoriser un saignement, la formation de caillots ou, dans certains contextes, ces deux types de complications. [4] [3] Il ne s’agit donc pas d’une maladie unique, et les signes, les examens et le traitement dépendent du mécanisme et de la cause en jeu. [4] [3] [1]

Comment l’hémostase arrête-t-elle normalement un saignement ?

L’hémostase primaire commence par l’adhésion et l’agrégation des plaquettes au niveau de la paroi vasculaire lésée. [5] Le facteur von Willebrand participe à cette étape en reliant les plaquettes à la paroi du vaisseau endommagé. [4] Une anomalie des plaquettes ou du facteur von Willebrand peut ainsi augmenter la tendance au saignement. [4] L’hémostase secondaire correspond à une cascade de réactions de coagulation aboutissant à la transformation du fibrinogène en fibrine sous l’action de la thrombine. [5]

Pourquoi un trouble peut-il provoquer un saignement ou une thrombose ?

Une hémostase insuffisante peut compromettre la formation ou la solidité du caillot destiné à arrêter une perte de sang. [4] [5] À l’inverse, une activation excessive des plaquettes ou de la coagulation peut favoriser la formation d’un thrombus susceptible d’obstruer un vaisseau. [4] [5] Chez les personnes bénéficiant d’une assistance circulatoire mécanique, le contact du sang avec des surfaces artificielles et les contraintes mécaniques peuvent altérer les plaquettes et des protéines de l’hémostase. [4] Dans ce contexte spécialisé, les complications hémorragiques et thrombotiques peuvent coexister malgré l’utilisation d’un traitement anticoagulant destiné à éviter la coagulation dans le circuit. [4] Les envenimations par certaines vipères constituent un autre exemple particulier dans lequel des saignements, des atteintes thrombotiques des petits vaisseaux ou des thromboses de gros vaisseaux ont été observés. [3]

Quels signes peuvent évoquer une thrombose veineuse ?

La thrombose veineuse profonde, ou phlébite profonde, est un caillot formé dans une veine, le plus souvent dans une jambe. [1] Elle peut se manifester par une douleur pulsatile du mollet ou de la cuisse, un gonflement d’une jambe, une modification de la couleur de la peau ou des veines gonflées. [1] Ces symptômes concernent habituellement un seul membre, mais ils peuvent aussi toucher un bras lorsque le caillot s’y trouve. [1] Une embolie pulmonaire survient lorsqu’un caillot obstrue un vaisseau des poumons, souvent après qu’une partie d’un caillot veineux de la jambe s’est détachée. [2] Ses manifestations possibles comprennent une difficulté respiratoire d’apparition soudaine, une douleur thoracique aggravée par l’inspiration et des crachats de sang. [2]

Quand demander une aide médicale sans attendre ?

Une suspicion de thrombose veineuse profonde justifie de demander une aide médicale au plus vite. [1] Une douleur et un gonflement évocateurs d’une thrombose veineuse associés à un essoufflement ou à une douleur thoracique nécessitent une prise en charge médicale immédiate. [1] Une difficulté respiratoire sévère, une douleur de la poitrine ou du haut du dos, un rythme cardiaque très rapide ou une perte de connaissance imposent également une évaluation médicale immédiate. [2] Une embolie pulmonaire peut menacer la vie si elle n’est pas traitée rapidement. [2]

Quels facteurs augmentent le risque de thrombose veineuse profonde ?

Le risque de thrombose veineuse profonde est notamment plus élevé après un antécédent de thrombose, une opération, une hospitalisation ou une période d’immobilité prolongée. [1] Il est également accru pendant la grossesse et les semaines suivant l’accouchement, ainsi qu’en présence d’un cancer, d’une insuffisance cardiaque ou d’une thrombophilie. [1] L’âge supérieur à 60 ans, le surpoids ou l’obésité, le tabagisme et l’utilisation de certains traitements ou contraceptifs contenant des œstrogènes figurent aussi parmi les facteurs associés. [1] Un long trajet de plus de quatre heures et la déshydratation peuvent augmenter le risque, mais une thrombose peut aussi survenir sans cause évidente. [1]

Comment une thrombose veineuse est-elle évaluée et traitée ?

Lorsqu’un médecin suspecte une thrombose veineuse profonde, une échographie peut être réalisée pour vérifier si le sang circule normalement dans la veine. [1] Si la cause du caillot n’est pas claire, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires pour la rechercher. [1] La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire sont habituellement traitées par des médicaments anticoagulants. [1] [2] Ces médicaments empêchent les caillots de grossir et réduisent la formation de nouveaux caillots. [2] Ces principes concernent les troubles thrombotiques décrits ici et ne constituent pas un traitement général de tous les troubles de l’hémostase. [1] [2] [4] [3]

Peut-on réduire le risque de thrombose veineuse ?

Pour réduire le risque de thrombose veineuse profonde, les mesures générales documentées comprennent une activité régulière, le maintien d’un poids adapté, une hydratation suffisante et l’arrêt du tabac. [1] Lors d’un long trajet, il est conseillé d’éviter de rester immobile, de marcher lorsque cela est possible, de porter des vêtements amples et de boire de l’eau régulièrement. [1] [2] À l’hôpital, l’équipe soignante peut évaluer le risque de thrombose et proposer, selon la situation, un médicament préventif ou des bas de compression. [1]