Troubles de l'élimination : repères sur les incontinences urinaire et fécale

Cette fiche présente deux problèmes distincts de contrôle de l'élimination : les fuites involontaires d'urine et l'impossibilité de contrôler l'évacuation des selles. [1] [3] Ces troubles peuvent prendre plusieurs formes, avoir des causes différentes et retentir sur les activités quotidiennes, le bien-être ou la vie relationnelle. [1] [3] Il est utile d'en parler à un médecin, même si le sujet paraît embarrassant, car une évaluation peut en rechercher la cause et orienter les soins. [1] [3] [4]

Comment reconnaître les différents types de fuites urinaires ?

L'incontinence urinaire d'effort se manifeste par des fuites lors d'une activité qui augmente la pression sur la vessie, par exemple le sport, le soulèvement d'une charge, la toux, l'éternuement ou la marche. [1] [5] Les fuites liées à une urgenturie sont précédées d'un besoin soudain et difficile à retenir, parfois trop pressant pour atteindre les toilettes à temps. [1] [5] Cette envie peut apparaître alors que la vessie n'est pas nécessairement pleine et peut être favorisée par certaines situations, comme entendre de l'eau couler. [1] [5] Une incontinence urinaire est dite mixte lorsque des fuites à l'effort et des fuites associées à une envie impérieuse sont toutes deux présentes. [1] D'autres manifestations possibles sont des fuites sans avertissement, l'impossibilité d'atteindre les toilettes à temps ou des fuites pendant le sommeil. [5]

Quels signes peuvent évoquer une incontinence fécale ?

L'incontinence fécale correspond à une difficulté ou à une impossibilité de contrôler le moment où les selles sont évacuées. [3] Elle peut se manifester par une fuite impossible à arrêter, une envie trop pressante pour atteindre les toilettes, des souillures dans les sous-vêtements ou une difficulté à être complètement propre après être allé à la selle. [3] Une diarrhée ou une constipation inhabituelle qui persiste constitue également un motif de consultation. [3]

Pourquoi ces troubles peuvent-ils survenir ?

Les problèmes de contrôle urinaire peuvent être associés notamment à une infection de la vessie, une constipation, un obstacle des voies urinaires, un surpoids, une maladie neurologique ou certains médicaments. [5] La grossesse, l'accouchement, un prolapsus des organes pelviens ou la ménopause peuvent contribuer à affaiblir le plancher pelvien et favoriser des fuites urinaires d'effort. [5] Chez l'homme, une augmentation du volume de la prostate peut s'accompagner d'une difficulté à commencer à uriner, d'un jet lent ou d'une vidange incomplète de la vessie. [5] L'incontinence fécale peut notamment être liée à un affaiblissement des muscles qui contrôlent l'anus, à une constipation, à une maladie digestive ou à une atteinte neurologique diminuant la perception du besoin d'aller à la selle. [3] Plusieurs facteurs peuvent être présents chez une même personne, ce qui rend l'autodiagnostic insuffisant pour déterminer la cause. [3] [4]

Comment le médecin évalue-t-il les troubles ?

Pour des fuites urinaires, le médecin recherche leur ancienneté, leur fréquence, leur abondance, leurs circonstances de survenue et leur retentissement sur la qualité de vie. [1] Il s'informe aussi des autres symptômes urinaires, des antécédents médicaux et chirurgicaux, des grossesses et accouchements, du mode de vie et des traitements suivis. [1] L'examen clinique peut comprendre une évaluation neurologique et urologique ainsi qu'un examen gynécologique chez la femme. [1] Selon les constatations, le bilan urinaire peut inclure une analyse d'urines, une échographie, un bilan urodynamique ou certains examens spécialisés. [1] [4] Le bilan urodynamique étudie notamment le débit urinaire, le volume évacué, le résidu restant dans la vessie et les pressions pendant son remplissage. [1]

Pour une incontinence fécale, l'évaluation commence par des questions sur les symptômes et peut comprendre un examen de l'abdomen, un toucher rectal et une analyse de selles. [3] Des examens complémentaires, tels que des analyses de sang, une coloscopie ou une échographie, peuvent être proposés après orientation vers un spécialiste. [3]

À quoi sert un calendrier mictionnel ?

Un calendrier mictionnel consigne sur plusieurs jours les heures des mictions, les quantités d'urine, les fuites et leurs circonstances afin de mieux comprendre le fonctionnement de la vessie dans la vie quotidienne. [1] [2] [4] Il peut également préciser les envies impérieuses, les difficultés à uriner, les protections utilisées et tout autre symptôme remarquable. [2] Lorsque ce calendrier est demandé, les habitudes alimentaires, les boissons et la façon habituelle d'aller aux toilettes ne doivent pas être modifiées pour le remplir. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge d'une incontinence dépend de sa cause, de sa sévérité et de ses conséquences dans la vie quotidienne. [1] [3] Pour l'incontinence fécale, elle peut comprendre une révision de l'alimentation et des médicaments, des soins de protection de la peau, des protections absorbantes ou des traitements destinés à modifier la consistance et la fréquence des selles. [3] Une prise en charge spécialisée peut proposer des exercices du plancher pelvien, un biofeedback ou un réapprentissage visant à vider plus complètement et plus régulièrement l'intestin. [3] Une intervention chirurgicale peut être envisagée pour certaines incontinences fécales sévères ou lorsque les autres traitements n'ont pas suffisamment aidé. [3]

Quand demander une aide médicale rapidement ?

Une évaluation médicale immédiate est nécessaire en cas d'impossibilité d'uriner ou de vider la vessie. [5] La présence de sang dans les urines ou de douleurs en urinant nécessite également une prise en charge rapide. [5] Des selles noires ou rouge foncé, ainsi qu'une diarrhée sanglante, justifient une demande d'aide médicale urgente. [3]

En dehors de ces situations, des fuites urinaires ou fécales, une difficulté à uriner et un changement persistant du transit méritent une consultation médicale. [1] [3] [5] Décrire précisément les circonstances des fuites et leur retentissement aide le médecin à orienter l'évaluation. [1] [2] [4]