Énurésie nocturne chez l’enfant

L’énurésie nocturne, ou « pipi au lit », correspond à des émissions répétées, involontaires et incontrôlées d’urine pendant le sommeil chez un enfant de plus de cinq ans. [3] Même lorsqu’elle n’est associée à aucun autre trouble urinaire et disparaît spontanément, elle mérite une prise en charge si elle diminue l’estime de soi de l’enfant ou perturbe sa vie familiale ou sociale. [3]

Quand consulter ?

Consultez un médecin dans la journée si l’énurésie nocturne s’accompagne de troubles urinaires pendant la journée, comme une impossibilité de se retenir, des envies très fréquentes ou des brûlures en urinant. [2] Consultez également dans la journée si de nouveaux symptômes apparaissent, notamment de la fièvre ou un besoin de boire et d’uriner très souvent. [2]

En l’absence des situations nécessitant une consultation dans la journée, organisez une consultation sans urgence si l’énurésie persiste malgré plusieurs semaines de mesures quotidiennes, continue après six ans ou reprend après une période d’au moins six mois sans énurésie. [2] Une consultation sans urgence est aussi indiquée en cas de constipation ou de selles dans la culotte, de ronflements avec sommeil agité ou pauses respiratoires, de tristesse, de repli, de souffrance psychologique, de trouble de l’attention ou d’hyperactivité, ou de retentissement familial ou social. [2]

Formes et évaluation médicale

L’énurésie est dite primaire si l’enfant n’a jamais connu une période d’au moins six mois sans énurésie ; elle est dite secondaire si elle apparaît après une telle période. [3] Lors de la consultation, le médecin précise notamment cette distinction, la fréquence des nuits mouillées, les éventuels symptômes urinaires dans la journée et le retentissement sur l’enfant et sa famille. [1] Il recherche aussi une constipation, des troubles du sommeil avec ronflements ou pauses respiratoires, des troubles de l’attention ou une hyperactivité, ainsi que des difficultés psychologiques ou une perte d’estime de soi, puis réalise un examen clinique. [1]

Les examens complémentaires ne sont généralement pas systématiques ; le médecin en demande s’il suspecte une maladie sous-jacente, telle qu’un diabète de type 1 ou des apnées du sommeil. [1] Un examen cytobactériologique des urines, ou ECBU, est prescrit si une infection urinaire est suspectée. [1]

Mesures quotidiennes

Expliquez simplement la situation à l’enfant, encouragez-le et ne le grondez pas lorsqu’il mouille son lit. [2] Faites-lui boire de l’eau tout au long de la journée, en limitant autant que possible les boissons après 18 heures, et évitez les boissons contenant de la caféine, surtout en fin de journée. [2] Invitez-le à aller aux toilettes régulièrement pendant la journée, dès qu’il en ressent le besoin et juste avant de se coucher, sans pousser lorsqu’il urine. [2]

Si l’énurésie est régulière et qu’une consultation a déjà eu lieu, l’enfant peut noter chaque jour ses nuits sèches ou mouillées dans un calendrier et le présenter à chaque consultation. [2]

Traitements possibles

Si l’énurésie persiste chez un enfant de plus de six ans malgré les mesures initiales, le médecin peut envisager un médicament ou une alarme en complément de ces mesures. [1] Les médicaments contre l’énurésie doivent être utilisés sous contrôle médical. [1]

Chez un enfant de plus de six ans traité par desmopressine orale, limitez les boissons une heure avant chaque prise et jusqu’à huit heures après celle-ci, en respectant les consignes données par le médecin. [1] Prévenez le médecin en cas de maux de tête, de nausées ou de douleurs abdominales pendant ce traitement. [1] Une prise de poids importante en peu de temps, une fatigue inhabituelle, un manque d’appétit avec nausées ou vomissements, des maux de tête, une agitation ou une somnolence peuvent signaler une rétention excessive d’eau sous desmopressine : si l’un de ces symptômes apparaît, parlez-en au médecin. [1] Si la desmopressine est efficace, le médecin peut la maintenir à la dose minimale pendant trois mois, voire six mois, puis l’arrêter progressivement pour réévaluer le contrôle naturel ; il peut envisager un nouveau traitement si l’énurésie reprend. [1]

Après un échec de la desmopressine, l’oxybutynine est parfois prescrite en second recours chez les enfants de plus de cinq ans ayant une vessie de petite capacité et hyperactive. [1] L’oxybutynine peut provoquer une sécheresse de la bouche, des maux de tête, une constipation ou une diarrhée ; si ces effets persistent, parlez-en au médecin. [1]

Chez un enfant de plus de six ans, une alarme peut être proposée avec les mesures quotidiennes si l’enfant et sa famille acceptent la contrainte d’un ou plusieurs réveils nocturnes pendant plusieurs semaines. [1] Dans les études rapportées, l’alarme associée aux mesures quotidiennes a permis d’obtenir au moins quatorze jours sans nuit mouillée en seize semaines chez 75 à 80 % des enfants, selon l’importance de l’énurésie. [1] L’alarme contre l’énurésie n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. [1]

Un soutien psychologique ou une thérapie comportementale et cognitive peut être proposé si l’enfant souffre des conséquences de l’énurésie, perd confiance en lui, présente des difficultés psychologiques ou a un trouble de l’attention ou une hyperactivité associés. [1]