Troubles dépressifs : symptômes, diagnostic et principes de traitement

Les troubles dépressifs forment une famille de troubles caractérisés par une humeur triste, vide ou irritable suffisamment intense ou persistante pour provoquer une souffrance importante ou perturber le fonctionnement quotidien. [2] Ils peuvent notamment prendre la forme d’un trouble dépressif majeur, d’un trouble dépressif persistant, d’un trouble lié à une substance ou à un médicament, ou d’un trouble dû à une autre affection médicale. [2] Le mot « dépression » ne désigne donc pas un diagnostic unique, et un épisode de tristesse ne suffit pas à conclure personnellement à un trouble dépressif. [2]

Quelle différence entre un trouble dépressif, une baisse de moral et un deuil ?

Une baisse de moral liée à une difficulté ou un deuil peut évoluer par vagues, rester associée aux souvenirs de l’événement et laisser place à des moments d’émotion positive. [2] Dans un trouble dépressif, les symptômes sont plus persistants et s’accompagnent d’une souffrance importante ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou familial. [2] Une épreuve ou un deuil peut néanmoins déclencher un épisode dépressif chez une personne vulnérable. [2] Le trouble du deuil prolongé se distingue aussi de la dépression, car sa tristesse reste centrée sur la perte d’une personne précise et peut nécessiter un traitement spécifiquement adapté. [2]

Quels symptômes peuvent évoquer un trouble dépressif ?

Les manifestations possibles comprennent une humeur dépressive, une perte d’intérêt ou de plaisir, une fatigue, des troubles du sommeil, une modification de l’appétit ou du poids et une baisse de la libido. [2] Des difficultés de concentration ou de décision, un ralentissement ou une agitation, une faible estime de soi, une culpabilité excessive et un sentiment de désespoir peuvent également survenir. [2] Les idées de mort, les pensées suicidaires, la préparation d’un suicide et les tentatives font partie des risques associés aux troubles dépressifs. [2] Des idées suicidaires importantes, surtout en l’absence de soutien familial, des symptômes psychotiques ou une altération de l’état physique peuvent nécessiter une hospitalisation. [2] La dépression peut réduire fortement la capacité à travailler, à étudier, à entretenir des relations ou à prendre soin de soi et de ses proches. [2]

Quelles sont les principales formes de trouble dépressif ?

Le trouble dépressif majeur correspond à un épisode associant plusieurs symptômes présents presque tous les jours pendant une même période d’au moins deux semaines. [2] L’humeur dépressive ou la perte marquée d’intérêt ou de plaisir doit faire partie des manifestations retenues pour ce diagnostic. [2] Le trouble dépressif persistant se caractérise chez l’adulte par une humeur dépressive présente la majeure partie de la journée, plus souvent qu’elle n’est absente, pendant au moins deux ans. [2] Ses symptômes peuvent être moins intenses qu’au cours d’un épisode majeur, mais leur caractère durable peut entraîner un retentissement important. [2] Des symptômes dépressifs peuvent aussi être liés à une affection médicale, à un médicament, à une substance ou à son sevrage. [2] Un antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque conduit à rechercher un trouble bipolaire plutôt qu’à retenir une dépression unipolaire. [2]

Pourquoi un trouble dépressif apparaît-il ?

Il n’existe généralement pas une cause unique : des facteurs génétiques, biologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux peuvent se combiner. [2] L’adversité chronique, les expériences difficiles de l’enfance, certaines maladies chroniques, les séparations et les pertes importantes sont associées à un risque accru. [2] Un épisode dépressif antérieur augmente le risque d’en connaître d’autres. [2] Des troubles thyroïdiens ou surrénaliens, certaines maladies neurologiques et d’autres affections peuvent provoquer ou accompagner des symptômes dépressifs. [2] Certains médicaments et la consommation ou le sevrage de certaines substances peuvent également participer aux symptômes. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique portant sur la nature, le nombre, la durée et la gravité des symptômes ainsi que sur leur retentissement. [2] L’évaluation recherche également les pensées ou projets suicidaires, les tentatives antérieures, les symptômes psychotiques, les consommations de substances et les autres troubles psychiatriques associés. [2] Elle doit notamment distinguer un trouble dépressif d’un trouble bipolaire, d’un trouble anxieux, d’un deuil, d’une consommation de substance ou d’une maladie susceptible de produire des symptômes proches. [2] Il n’existe pas de test biologique qui confirme à lui seul un trouble dépressif. [2] Des examens biologiques sélectionnés peuvent être réalisés pour rechercher une autre cause médicale, notamment selon les symptômes, les antécédents et le contexte clinique. [2] Les questionnaires de dépistage peuvent repérer des symptômes ou identifier une personne nécessitant une évaluation plus approfondie, mais ils ne suffisent pas à poser le diagnostic. [2]

Quels soins peuvent être proposés ?

Le choix des soins dépend notamment du type de trouble, de sa gravité, de son retentissement, des troubles associés et des traitements déjà reçus. [2] Une dépression légère peut être prise en charge par du soutien et une psychothérapie, tandis qu’une forme modérée à sévère peut nécessiter une psychothérapie, un médicament antidépresseur ou leur association. [2] Parmi les psychothérapies étudiées figurent les thérapies cognitivo-comportementales, interpersonnelles, d’activation comportementale, de résolution de problèmes, psychodynamiques et fondées sur la pleine conscience. [2] Plusieurs classes d’antidépresseurs existent, et le choix d’un médicament doit être individualisé en fonction de la situation clinique et des traitements antérieurs. [2] L’amélioration sous traitement médicamenteux n’est pas nécessairement immédiate et peut ne devenir perceptible qu’après plusieurs semaines. [2] Dans certaines formes sévères ou résistantes, l’électroconvulsivothérapie ou la stimulation magnétique transcrânienne répétitive peut être envisagée. [2] L’électroconvulsivothérapie est réalisée sous anesthésie générale et peut provoquer une confusion ou des troubles de la mémoire, dont certains peuvent persister. [2] Les effets indésirables les plus fréquents de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive sont les maux de tête et l’inconfort du cuir chevelu. [2]

Pourquoi le suivi est-il important ?

Le suivi permet d’apprécier l’évolution des symptômes, le fonctionnement quotidien, la tolérance des soins et le risque suicidaire. [2] L’évolution vers le rétablissement peut être fluctuante, et l’absence d’amélioration immédiate ne permet pas à elle seule de juger de l’efficacité finale d’un traitement. [2] La récidive est possible, particulièrement après plusieurs épisodes, ce qui peut justifier un suivi prolongé et parfois un traitement d’entretien. [2] Lorsqu’une maladie, un médicament ou une substance explique les symptômes, la prise en charge tient également compte de cette cause. [2]

Comment les troubles dépressifs peuvent-ils se manifester chez l’enfant ou l’adolescent ?

Chez l’enfant ou l’adolescent, un trouble dépressif peut se manifester par de la tristesse, mais aussi par une irritabilité prédominante. [1] Une baisse des résultats scolaires, un retrait social ou des changements de comportement peuvent attirer l’attention, notamment lorsque l’enfant exprime difficilement son état intérieur. [1] Chez les adolescents, les manifestations peuvent aussi comprendre une perte d’intérêt, des changements d’appétit ou de sommeil, une baisse d’énergie, des difficultés de décision et des idées suicidaires. [1] Le diagnostic s’appuie sur un entretien avec le jeune et sur les informations pertinentes apportées par les parents, les proches aidants ou l’école. [1] La prise en charge peut associer psychothérapie, mesures de soutien familial et scolaire et, dans certaines situations, traitement médicamenteux avec surveillance rapprochée. [1]