Troubles de la conduction cardiaque : définition, formes, signes et causes

Un trouble de la conduction cardiaque correspond à un blocage de la transmission des signaux électriques qui coordonnent les battements du cœur. [1] Le blocage peut se situer dans les oreillettes, dans les ventricules ou entre les oreillettes et les ventricules. [1] Ses conséquences possibles comprennent un ralentissement du cœur, des pauses cardiaques, une syncope ou une absence d'accélération du rythme pendant l'effort. [1]

Comment le système électrique coordonne-t-il le cœur ?

Le rythme des contractions du muscle cardiaque est fixé par un système électrique interne au cœur. [1] Ce système comprend des nœuds situés au niveau des oreillettes et des faisceaux qui se divisent en branches dans les ventricules. [1] La progression de l'influx électrique dans ce réseau coordonne normalement les contractions des oreillettes et des ventricules. [1] Un défaut de transmission à l'une des étapes de ce trajet détermine le type de trouble de la conduction. [1]

Quels sont les principaux types de bloc ?

Dans le bloc sino-auriculaire, les impulsions électriques ne sont pas correctement transmises du nœud sinusal aux muscles des oreillettes. [1] Dans le bloc auriculo-ventriculaire, les impulsions ne passent pas correctement des oreillettes aux ventricules. [1] Dans le bloc de branche, le défaut de conduction électrique se situe à l'intérieur des ventricules. [1] Ces appellations décrivent donc l'emplacement du blocage plutôt qu'une maladie unique ayant toujours la même cause ou les mêmes manifestations. [1]

Trouble de la conduction et trouble du rythme : quelle différence ?

Un trouble du rythme désigne des battements irréguliers, anormalement rapides ou anormalement lents. [1] Un trouble de la conduction concerne plus précisément la transmission des signaux électriques dans le cœur. [1] Les deux notions peuvent se rejoindre, car un blocage de la conduction peut entraîner une bradycardie, c'est-à-dire un ralentissement du rythme cardiaque. [1] Elles ne sont cependant pas synonymes, puisque certaines arythmies correspondent à une désorganisation ou à une accélération de l'activité électrique plutôt qu'à son blocage. [1]

Quels signes peuvent accompagner un trouble de la conduction ?

Les manifestations documentées comprennent une bradycardie et des pauses cardiaques. [1] Ces pauses peuvent être responsables de syncopes, c'est-à-dire de pertes de connaissance brèves. [1] Le cœur peut également ne pas accélérer normalement en réponse à l'effort. [1] Un ralentissement permanent ou passager lié à une anomalie électrique, lorsqu'il s'accompagne d'essoufflement, de fatigue, de malaises ou de brèves pertes de connaissance, nécessite un bilan et un traitement. [1] À l'inverse, un rythme lent chez un sportif entraîné peut être normal et bien toléré. [1]

Quelles sont les causes possibles ?

Les troubles de la conduction ont des causes multiples. [1] Ils peuvent notamment être associés à une anomalie cardiaque congénitale, à une maladie des valves du cœur ou à des séquelles d'infarctus du myocarde. [1] Certains médicaments, dont les bêta-bloquants, figurent également parmi les causes possibles citées. [1] Cette liste donne des exemples et ne réduit pas tous les troubles de la conduction à une seule origine. [1]

Quand une borréliose de Lyme est-elle envisagée ?

La borréliose de Lyme peut très rarement provoquer un bloc auriculo-ventriculaire de premier, deuxième ou troisième degré. [2] Dans ce contexte particulier, le bloc peut se manifester par des palpitations ou des syncopes. [2] En l'absence de maladie cardiaque prédisposante identifiée et en présence d'une exposition aux tiques datant de moins de six mois, la recommandation française indique de réaliser une sérologie de Lyme lors du diagnostic. [2] Un avis cardiologique est alors indispensable au diagnostic. [2] La sérologie de Lyme est un test en deux temps réservé aux situations comportant des signes cliniques évocateurs d'une forme disséminée. [2] Une sérologie positive en immunoglobulines G sans signe clinique évocateur correspond à une cicatrice sérologique et ne démontre pas une borréliose active. [2]