Bloc cardiaque : symptômes, diagnostic, traitements et suivi

Un bloc cardiaque est un retard ou une interruption de la transmission des impulsions électriques qui commandent les contractions du cœur. [1] [2] Il peut ralentir le rythme cardiaque ou le rendre irrégulier, mais certains blocs ne provoquent aucun symptôme. [1] [2] La gravité et le besoin de traitement dépendent notamment de la zone atteinte, du degré du bloc, de sa cause et de ses conséquences pour la personne. [1] [2]

Comment fonctionne la conduction électrique du cœur ?

Chaque battement commence normalement par une impulsion produite par le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. [2] L'impulsion se propage dans les oreillettes, puis atteint le nœud atrioventriculaire, qui ralentit brièvement sa transmission afin de permettre le remplissage des ventricules. [2] Elle poursuit ensuite son trajet dans le faisceau de His et ses branches droite et gauche avant de déclencher la contraction des ventricules. [2] Un défaut de conduction sur ce trajet peut retarder ou empêcher l'arrivée de certaines impulsions aux ventricules. [1] [2]

Quels sont les principaux types de bloc cardiaque ?

Les blocs cardiaques sont notamment classés en blocs atrioventriculaires et en blocs de branche selon l'endroit où la conduction est perturbée. [2] Le bloc atrioventriculaire, souvent abrégé en BAV, concerne la transmission de l'impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules. [2] [3] Un BAV peut être classé au premier, au deuxième ou au troisième degré, ce dernier étant aussi appelé bloc complet. [1] Dans un BAV du premier degré, la conduction est ralentie mais chaque impulsion des oreillettes parvient encore aux ventricules. [4] Le premier degré ne nécessite généralement pas de traitement, tandis que certains blocs du deuxième degré et les blocs du troisième degré sont plus susceptibles de justifier une stimulation cardiaque. [1] [2]

Quels symptômes peuvent révéler un bloc cardiaque ?

Un bloc cardiaque peut provoquer des étourdissements, une sensation de malaise, une perte de connaissance, de la fatigue, un essoufflement ou une douleur thoracique. [1] [2] Ces manifestations peuvent être légères ou sévères selon le type de bloc et ses effets sur le fonctionnement du cœur. [1] L'absence de symptôme n'exclut pas un bloc, car celui-ci peut être découvert fortuitement lors d'un électrocardiogramme réalisé pour une autre raison. [1] [4] Ces symptômes ne permettent pas à eux seuls de reconnaître le type de bloc ni d'en établir la cause. [1] [2]

Quand demander une aide médicale urgente ?

Si un bloc cardiaque vous a été diagnostiqué et que vous ressentez une douleur thoracique, sollicitez immédiatement les secours. [1] Une difficulté respiratoire sévère, avec impossibilité de parler normalement, nécessite également une aide médicale immédiate. [1] Appelez immédiatement les secours si une personne s'évanouit, ne respire pas ou ne peut pas être réveillée dans la minute. [1] Dans ces situations, ne conduisez pas vous-même jusqu'au service d'urgence. [1]

Des étourdissements persistants ou répétés, un évanouissement ou un essoufflement qui s'aggrave pendant les activités habituelles ou en position allongée justifient un avis médical rapide. [1]

Quelles peuvent être les causes ?

Un bloc cardiaque peut être associé à une maladie coronarienne ou survenir à la suite d'un infarctus du myocarde. [1] Une infection, une inflammation du cœur ou une intervention de chirurgie cardiaque peuvent également perturber la conduction électrique. [1] Certains médicaments peuvent contribuer à un bloc atrioventriculaire, ce qui rend leur prise en compte importante dans la recherche de la cause. [1] [3] [4] Certains bébés naissent avec un bloc cardiaque congénital. [1] Dans certains cas, aucune cause évidente n'est retrouvée. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'électrocardiogramme, ou ECG, est l'examen principal utilisé pour détecter un bloc cardiaque en enregistrant l'activité électrique du cœur. [1] [2] Un ECG réalisé au repos ne dure habituellement que quelques minutes. [1] Lorsque l'anomalie n'est pas constamment présente, un ECG portable peut être porté pendant un ou deux jours afin d'enregistrer le rythme plus longtemps. [1] Selon le contexte, le bilan peut aussi comprendre des analyses de sang, une échocardiographie, une IRM cardiaque ou une épreuve d'effort. [1] Pour un BAV du premier degré, l'ECG montre un allongement de la conduction entre les oreillettes et les ventricules sans interruption de cette conduction. [4]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend de la cause du bloc, de son type et de la présence de symptômes. [1] [2] Un bloc qui ne provoque aucun symptôme ne nécessite généralement pas de traitement immédiat. [1] Les personnes ayant des symptômes sévères peuvent avoir besoin d'un stimulateur cardiaque, aussi appelé pacemaker, pour empêcher un rythme trop lent et maintenir des battements réguliers. [1] [2] La stimulation peut être temporaire ou permanente selon la cause et l'évolution du bloc. [1]

L'implantation d'un stimulateur expose à des complications possibles liées au geste ou au matériel, notamment un pneumothorax, un hématome, un déplacement de sonde ou une infection. [3] Le choix d'implanter un stimulateur repose donc sur une évaluation médicale du bénéfice attendu et des risques dans la situation individuelle. [1] [2] [3]

Quel suivi est nécessaire ?

Pour un BAV du premier degré sans symptôme, le suivi repose généralement sur une surveillance clinique et des ECG destinés à rechercher une aggravation du trouble de conduction. [4] Le BAV du premier degré est associé dans les études à un risque plus élevé de fibrillation atriale, de progression vers un degré supérieur et d'implantation ultérieure d'un stimulateur, sans que cette association prouve que le bloc en soit directement la cause. [4] L'apparition d'étourdissements, d'un évanouissement, d'une douleur thoracique, d'un essoufflement ou d'une fatigue inhabituelle doit être signalée, car ces manifestations peuvent accompagner une aggravation du bloc. [4] Pour les autres formes de bloc cardiaque, les modalités de surveillance dépendent notamment du type de bloc, des symptômes et de la cause identifiée. [1] [2]