Transfusion fœtomaternelle : passage de sang fœtal et risque lié au Rhésus

La source disponible décrit le passage de sang fœtal dans la circulation de la femme enceinte dans une situation particulière : celle d'un fœtus Rhésus positif porté par une femme Rhésus négatif. [1] Ce passage peut amener le système immunitaire maternel à reconnaître les globules rouges fœtaux comme étrangers et à produire des anticorps anti-Rhésus, phénomène appelé sensibilisation. [1] La transfusion fœtomaternelle ne doit donc pas être confondue avec la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, qui correspond à une conséquence possible des anticorps maternels sur les globules rouges du fœtus. [1]

Comment le passage de sang peut-il entraîner une incompatibilité Rhésus ?

Le facteur Rhésus est une molécule présente à la surface des globules rouges chez les personnes Rhésus positif et absente chez les personnes Rhésus négatif. [1] Lorsque des globules rouges d'un fœtus Rhésus positif pénètrent dans la circulation d'une femme Rhésus négatif, celle-ci peut fabriquer des anticorps dirigés contre le facteur Rhésus. [1] La sensibilisation peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, mais elle est décrite comme plus probable lors de l'accouchement. [1] Après une sensibilisation, les anticorps maternels peuvent traverser le placenta au cours d'une grossesse avec un fœtus Rhésus positif et détruire une partie de ses globules rouges. [1]

Quelles peuvent être les conséquences pour le fœtus ou le nouveau-né ?

Si les globules rouges fœtaux sont détruits plus vite qu'ils ne sont produits, le fœtus peut développer une anémie, parfois grave. [1] Une anémie fœtale sévère peut mettre en danger la vie du fœtus. [1] Après la naissance, la destruction importante des globules rouges peut provoquer une accumulation de bilirubine, avec une coloration jaune de la peau et du blanc des yeux appelée ictère. [1] Dans les formes sévères, l'accumulation de bilirubine peut endommager le cerveau du nouveau-né. [1] La maladie hémolytique est généralement asymptomatique chez la femme enceinte, de sorte que son absence de symptômes ne permet pas d'écarter un risque pour le fœtus. [1]

Comment le risque d'allo-immunisation est-il évalué pendant la grossesse ?

Au début de la grossesse, des analyses déterminent le groupe sanguin maternel, le statut Rhésus et la présence éventuelle d'anticorps dirigés contre les globules rouges. [1] Chez une femme Rhésus négatif, l'évaluation peut aussi chercher à déterminer si le fœtus est Rhésus positif, notamment par l'analyse de fragments d'ADN fœtal présents dans le sang maternel. [1] Lorsque des anticorps anti-Rhésus maternels atteignent un niveau associé à un risque accru d'anémie, une échographie Doppler peut être utilisée pour évaluer le flux sanguin dans le cerveau du fœtus. [1] Un résultat Doppler anormal peut faire suspecter une anémie fœtale, mais l'examen ne constitue pas à lui seul une description ou une quantification du passage de sang fœtal vers la mère. [1]

Quels sont les principes de prévention et de traitement dans le contexte Rhésus ?

Des immunoglobulines anti-D peuvent être administrées aux femmes Rhésus négatif afin de réduire le risque que leur système immunitaire produise des anticorps contre les globules rouges Rhésus positif du fœtus. [1] La prise en charge décrite prévoit notamment cette prévention pendant la grossesse, après la naissance d'un enfant Rhésus positif, après un saignement vaginal et après certains gestes invasifs tels qu'une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales. [1] Si une anémie fœtale est diagnostiquée, une transfusion sanguine avant la naissance peut être réalisée par un spécialiste dans un centre prenant en charge les grossesses à haut risque. [1] Cette transfusion intra-utérine traite l'anémie du fœtus et ne désigne pas le passage de sang fœtal vers la circulation maternelle. [1] Le nouveau-né peut également avoir besoin d'une transfusion à la naissance ou après l'accouchement. [1]