Thrombocytose : causes, symptômes, diagnostic et prise en charge

La thrombocytose désigne une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang, généralement au-delà de 450 × 10⁹ par litre. [1] [2] Les plaquettes sont produites dans la moelle osseuse et participent à la coagulation du sang. [2] Une thrombocytose est le plus souvent découverte fortuitement sur une numération formule sanguine et ne permet pas, à elle seule, d'en déterminer la cause. [2] Il faut notamment distinguer la thrombocytose réactionnelle, liée à une autre situation médicale, de la thrombocytémie essentielle, qui est une maladie de la moelle osseuse. [1] [2] [3]

Quelles sont les différentes formes de thrombocytose ?

La thrombocytose réactionnelle, également appelée thrombocytose secondaire, apparaît en réponse à une maladie ou à une situation sous-jacente. [1] [2] Ses causes comprennent notamment une infection, une inflammation chronique, une carence en fer, une hémorragie, une destruction accrue des globules rouges, un cancer ou l'absence de rate fonctionnelle. [1] [2] Certains médicaments et des situations de stress physiologique peuvent également être associés à une thrombocytose secondaire. [2] Dans les maladies inflammatoires ou infectieuses, des substances de l'inflammation peuvent stimuler la production de thrombopoïétine et augmenter la formation des plaquettes. [2]

La thrombocytémie essentielle est une néoplasie myéloproliférative chronique dans laquelle une population anormale de cellules de la moelle produit trop de plaquettes. [3] Elle est fréquemment associée à une mutation acquise des gènes JAK2, CALR ou MPL et ne peut être diagnostiquée qu'après exclusion des causes réactionnelles et des autres maladies de la moelle. [3] De rares thrombocytoses familiales héréditaires sont liées à des mutations constitutionnelles affectant notamment la thrombopoïétine ou son récepteur. [1] [3] Enfin, une pseudothrombocytose peut résulter d'un artefact lorsque l'automate de laboratoire compte à tort d'autres structures sanguines comme des plaquettes. [2] [3]

Quels symptômes peut provoquer une thrombocytose ?

Une thrombocytose réactionnelle ne provoque habituellement pas de symptôme direct. [2] La fièvre, la fatigue, les sueurs ou la perte de poids peuvent plutôt provenir de l'infection, de l'inflammation ou d'une autre maladie responsable de l'anomalie. [2] La thrombocytémie essentielle peut aussi rester silencieuse, mais elle peut s'accompagner de fatigue, de maux de tête, de vertiges, de migraines ou d'ecchymoses faciles. [3] Elle expose davantage que la forme réactionnelle aux thromboses et aux saignements, même si le risque varie selon les caractéristiques de chaque patient. [2] [3]

Une douleur thoracique, un essoufflement, le gonflement d'un seul membre, un déficit neurologique ou une douleur abdominale intense doivent conduire à une évaluation médicale rapide, car ces manifestations peuvent signaler une thrombose. [2]

Comment rechercher la cause d'un nombre élevé de plaquettes ?

Le résultat de la numération doit être interprété avec le contexte clinique et les valeurs de référence du laboratoire. [2] L'interrogatoire recherche notamment une infection récente, une maladie inflammatoire, une intervention ou un traumatisme, une ablation de la rate, une perte de sang, une carence en fer, une hémolyse, un antécédent de thrombose et les médicaments utilisés. [2] L'examen clinique peut rechercher des signes d'infection ou d'inflammation, des ganglions, une augmentation de volume du foie ou de la rate, des ecchymoses et des manifestations de thrombose. [2]

La numération sanguine et l'examen du frottis permettent d'étudier les cellules du sang et peuvent orienter vers une carence en fer, une hémolyse ou un résultat artificiellement élevé. [1] [2] Selon le contexte, le bilan peut comprendre des marqueurs de l'inflammation et une étude des réserves en fer. [2] [3] Lorsque la cause secondaire n'est pas évidente, la recherche d'une néoplasie myéloproliférative peut nécessiter des analyses génétiques ou cytogénétiques et parfois un examen de la moelle osseuse. [1] [2] [3] Une numération élevée isolée ne suffit donc pas à diagnostiquer une thrombocytémie essentielle. [3]

Quels sont les principes du traitement ?

Dans une thrombocytose réactionnelle, la prise en charge vise d'abord la cause sous-jacente plutôt que le chiffre des plaquettes lui-même. [1] [2] La numération revient généralement vers la normale lorsque l'infection, l'inflammation, la carence en fer ou une autre cause est corrigée. [1] [2] Les traitements antiplaquettaires ne sont généralement pas indiqués pour une thrombocytose secondaire, mais une stratégie antithrombotique peut être envisagée dans certaines situations à haut risque ou en présence de complications. [2]

Dans la thrombocytémie essentielle, l'objectif principal est de prévenir les thromboses et les hémorragies au moyen d'un traitement adapté au niveau de risque. [3] La décision tient notamment compte de l'âge, des antécédents de thrombose, des facteurs de risque cardiovasculaire, de certaines mutations et du risque de saignement. [3] Le traitement peut associer, selon le profil du patient, un médicament antiplaquettaire et un traitement destiné à réduire la production des cellules sanguines. [3] En cas de plaquettes très élevées, de saignement ou d'anomalie du facteur von Willebrand, le choix d'un traitement antiplaquettaire nécessite une prudence particulière. [3]

Quel suivi est nécessaire et peut-on prévenir les complications ?

Le suivi d'une thrombocytose réactionnelle repose sur des contrôles cliniques et biologiques permettant de vérifier la réponse au traitement de la cause. [2] La persistance de l'élévation malgré la correction de la cause supposée peut conduire à rechercher une autre origine. [2] [1] La thrombocytémie essentielle nécessite un suivi régulier des plaquettes, de la réponse au traitement et des éventuelles complications thrombotiques ou hémorragiques. [3] La prévention repose sur le traitement de la cause lorsqu'elle est identifiable, le respect du suivi proposé et la reconnaissance précoce des signes possibles de thrombose ou de saignement. [2] [3]