Tests du champ visuel : objectifs, déroulement et interprétation

Les tests du champ visuel, également appelés examens périmétriques ou périmétrie, évaluent la capacité à détecter des stimuli présentés au centre ou à la périphérie de la vision. [1] Ils fournissent des informations sur la fonction visuelle en dehors de la vision centrale fine et contribuent à l'évaluation de différentes maladies ophtalmologiques ou neurologiques. [1] Un test du champ visuel ne suffit toutefois pas à déterminer seul la cause d'une anomalie et s'intègre dans un examen ophtalmologique plus complet. [1]

Que cherche à mesurer un test du champ visuel ?

La périmétrie recherche les endroits où un stimulus visuel est perçu normalement, moins bien perçu ou non perçu. [1] Une zone manquante du champ visuel est appelée scotome. [1] L'examen peut servir à repérer une perte fonctionnelle, à en préciser la localisation ou à suivre son évolution au cours du temps. [1] La périmétrie automatisée standard occupe notamment une place centrale dans l'évaluation de la perte fonctionnelle rétinienne et de sa progression. [1]

Quelles sont les principales formes de test ?

Le test par confrontation est une méthode qualitative simple au cours de laquelle l'examinateur compare les réponses du patient avec son propre champ visuel supposé normal. [1] La grille d'Amsler explore surtout le champ visuel central et permet de signaler des lignes déformées ou des parties manquantes. [1] La périmétrie automatisée standard présente des points lumineux sur un fond éclairé afin d'estimer le seuil auquel ils deviennent visibles. [1] En périmétrie statique, des stimuli de luminosité variable apparaissent à des emplacements prédéfinis. [1] En périmétrie cinétique, un stimulus de luminosité fixe se déplace depuis la périphérie vers le centre jusqu'à ce que le patient le voie. [1]

La microperimétrie associe une périmétrie statique à l'observation du fond de l'œil et utilise le suivi de repères rétiniens pour corriger autant que possible les déplacements du regard. [1] D'autres méthodes dites objectives enregistrent une réponse électrique de la rétine ou des voies visuelles, ou analysent la réaction de la pupille à des stimulations localisées. [1] Le choix de la méthode dépend de la question clinique, des examens antérieurs, des ressources disponibles et de la capacité de la personne à réaliser le test de manière fiable. [1]

Comment se déroule l'examen ?

Lors d'un test par confrontation, le patient et l'examinateur se font face, masquent chacun un œil et fixent l'œil opposé. [1] L'examinateur déplace ensuite un doigt ou une cible depuis la périphérie et demande au patient d'indiquer le moment où la cible devient visible. [1] Avec une grille d'Amsler, chaque œil est examiné successivement à une distance de lecture et le patient signale les parties absentes ou déformées. [1] Pendant une périmétrie automatisée subjective, le patient fixe le centre tandis que des stimuli apparaissent dans différentes zones et signale ceux qu'il reconnaît. [1] La concentration et le maintien de la fixation sont importants, car les mouvements du regard et les variations de réponse influencent la reproductibilité des mesures. [1]

Comment les résultats sont-ils interprétés ?

Les résultats représentent la sensibilité visuelle mesurée à différents emplacements du champ exploré. [1] Ils peuvent faire apparaître des zones de sensibilité normale, diminuée ou absente, dont la disposition apporte des indices sur la fonction de la rétine et des voies visuelles. [1] Les appareils et les méthodes ne produisent pas nécessairement des données directement équivalentes. [1] Pour suivre une évolution, il peut donc être préférable de conserver la même méthode ou d'utiliser un système dont les résultats sont comparables. [1] L'interprétation doit tenir compte de la fiabilité du test, des examens précédents et des autres éléments de l'évaluation ophtalmologique. [1]

Pourquoi le test peut-il être répété ?

Les tests subjectifs présentent un effet d'apprentissage, particulièrement lors des premières réalisations. [1] La revue disponible rapporte que deux à trois examens peuvent être nécessaires avant d'obtenir un résultat fiable chez une personne qui découvre la périmétrie subjective. [1] Une variation entre deux tests ne signifie donc pas automatiquement que la maladie s'est aggravée ou améliorée. [1] La variabilité entre les tests peut notamment être liée à la fixation, à l'échantillonnage des zones examinées et aux fluctuations de sensibilité. [1]

Quelles sont les limites des différentes méthodes ?

Une grille d'Amsler est simple et portable, mais elle ne décrit pas les anomalies avec autant de précision qu'une périmétrie détaillée. [1] De petites zones manquantes peuvent aussi être masquées par un phénomène perceptif qui complète les interruptions des lignes de la grille. [1] La périmétrie statique demande une concentration soutenue et couvre moins largement l'espace entre les points testés que la périmétrie cinétique. [1] Certaines techniques spécialisées sont influencées par une cataracte, une faible acuité visuelle ou une opacité des milieux de l'œil. [1] Un résultat normal avec une méthode donnée n'exclut pas nécessairement une atteinte trop précoce, trop localisée ou mal explorée par cette technique. [1]

Quelle place pour les tests sur tablette ou à domicile ?

Des tests du champ visuel sur tablette ont été étudiés pour le dépistage ou la surveillance du glaucome, notamment lorsque l'accès à la périmétrie traditionnelle est limité. [2] Leurs performances varient selon l'application, le stade de l'atteinte et les conditions de réalisation. [2] Certaines applications détectent moins bien les déficits précoces et peuvent produire des résultats différents de ceux d'un périmètre clinique classique. [2] Les données disponibles ne permettent pas de considérer les applications actuelles comme un outil autonome de dépistage du glaucome. [2] Un test réalisé à domicile ne doit donc pas être interprété isolément ni remplacer l'évaluation clinique prévue. [2]