Teigne : formes, signes, diagnostic et principes de traitement

La teigne désigne ici une famille d’infections provoquées par des dermatophytes, des champignons qui atteignent les tissus riches en kératine tels que la peau, les cheveux, les poils et les ongles. [3] Ces infections sont classées selon la partie du corps touchée, ce qui explique que leurs signes et leur traitement diffèrent entre le cuir chevelu, la barbe, les mains ou l’aine. [3] [4] [5] Les localisations présentées dans cette fiche — cuir chevelu, barbe, mains et aine — ne constituent pas une liste exhaustive des dermatophytoses humaines. [1] [3] [4] [5] Une plaque squameuse n’est toutefois pas nécessairement une teigne, car plusieurs maladies de peau peuvent lui ressembler et des prélèvements sont parfois nécessaires pour confirmer le diagnostic. [1] [4] [5]

Quelles formes de teigne sont distinguées ?

La teigne du cuir chevelu est une dermatophytose contagieuse qui touche principalement les enfants et peut survenir sous forme de cas groupés. [1] La teigne de la barbe est une infection plus rare de la peau, des poils et des follicules de la barbe ou de la moustache, observée principalement chez les adolescents plus âgés et les hommes. [3] La teigne de la main peut atteindre la paume, le dos de la main ou les espaces entre les doigts, sur une seule main ou sur les deux. [4] La teigne de l’aine atteint la peau du pli inguinal et peut s’étendre vers le haut de la cuisse, le périnée ou la région périanale. [5]

Malgré son nom anglais de tinea versicolor, le pityriasis versicolor est une infection superficielle due à une levure du genre Malassezia et non une dermatophytose classique. [2] Le pityriasis versicolor provoque surtout des plaques squameuses plus claires ou plus foncées sur le tronc, le cou ou l’abdomen et n’est pas considéré comme contagieux. [2]

Quels signes peuvent évoquer une teigne ?

Sur le cuir chevelu, la teigne peut provoquer progressivement des plaques rondes couvertes de squames sèches et des zones de chute de cheveux. [1] Les cheveux peuvent se casser au ras du cuir chevelu et produire un aspect en points noirs, ou se rompre un peu plus haut en laissant des cheveux très courts. [1] Certaines formes ressemblent plutôt à des pellicules diffuses ou à une éruption pustuleuse et peuvent s’accompagner de ganglions à l’arrière du cou ou de la tête. [1]

Un kérion est une masse inflammatoire molle ou empâtée, parfois couverte de pustules et de croûtes, qui peut être prise à tort pour un abcès. [1] [3] Cette réaction inflammatoire peut laisser une zone de perte définitive des cheveux ou des poils par cicatrisation. [1] [3] Chez un enfant, une lésion du cuir chevelu ressemblant à un abcès doit faire envisager un kérion avant tout drainage. [1]

Dans la barbe, la forme superficielle peut donner des plaques rouges et squameuses bordées de petites papules, vésicules ou croûtes, avec des poils cassés ou détachés. [3] La forme inflammatoire de la barbe peut être douloureuse, suintante et pustuleuse, avec parfois des ganglions, un malaise ou de la fièvre. [3] Elle peut être confondue avec une folliculite bactérienne, ce qui justifie de vérifier le diagnostic avant un traitement antifongique oral. [3]

Sur la main, l’infection peut être discrète ou provoquer des démangeaisons, une peau épaissie et une desquamation sèche de la paume. [4] Le dos de la main peut présenter une plaque rouge dont la bordure est squameuse ou vésiculeuse, tandis que les formes d’origine animale peuvent être plus inflammatoires, douloureuses et gonflées. [4] Une atteinte d’une main est fréquemment associée à une mycose des deux pieds, et les ongles peuvent également être atteints. [4] À l’aine, la teigne se manifeste habituellement par une éruption qui démange, rouge et squameuse, avec une bordure surélevée et parfois un éclaircissement central. [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’examen de l’aspect et de la localisation des lésions oriente le diagnostic, mais il ne suffit pas toujours à distinguer une teigne d’un eczéma, d’un psoriasis ou d’une infection bactérienne. [1] [3] [4] [5] Selon la localisation, le professionnel peut prélever des squames, des cheveux ou des poils pour les examiner au microscope après préparation à l’hydroxyde de potassium. [1] [3] [4] [5] Une culture fongique peut compléter cet examen lorsque l’identification du champignon est nécessaire, notamment en cas de diagnostic incertain, de récidive ou de réponse insuffisante au traitement. [1] [3] [4] [5] La lampe de Wood peut aider pour certaines espèces, mais l’absence de fluorescence n’exclut pas une teigne car plusieurs dermatophytes ne fluorescent pas. [1] [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le traitement dépend du site atteint, de l’extension des lésions, du caractère inflammatoire et d’éventuelles atteintes associées des cheveux, des poils ou des ongles. [1] [3] [4] [5] La teigne du cuir chevelu nécessite un antifongique oral, car les produits appliqués localement ne suffisent pas lorsqu’ils sont utilisés seuls. [1] Un traitement local peut néanmoins être ajouté dans la teigne du cuir chevelu afin de contribuer à réduire la transmission. [1] La teigne de la barbe nécessite elle aussi généralement un traitement antifongique oral, tandis que les produits locaux n’ont qu’une place complémentaire. [3] Comme les antifongiques oraux peuvent provoquer des effets indésirables et des interactions médicamenteuses, la confirmation du diagnostic et la prise en compte des autres traitements sont importantes. [3]

Pour la teigne de la main, un traitement local est généralement préféré en raison des effets indésirables et interactions possibles des traitements oraux. [4] Un traitement oral peut être envisagé lorsque plusieurs régions sont atteintes, en cas d’atteinte des ongles, d’immunodépression, de récidive ou d’échec du traitement local. [4] Pour la teigne de l’aine, les antifongiques locaux sont habituellement privilégiés, tandis qu’un traitement oral peut être utilisé dans certaines formes étendues, récidivantes, résistantes ou associées à une immunodépression. [5] Dans la teigne de l’aine, les corticoïdes locaux peuvent masquer les signes, retarder le diagnostic et favoriser une aggravation de l’infection. [5]

Comment la teigne se transmet-elle et comment limiter les récidives ?

Selon la forme, les dermatophytes peuvent être transmis par une personne, un animal, le sol ou des objets contaminés. [1] [3] [4] [5] Pour une teigne du cuir chevelu, la transmission directe par une personne ou un animal infecté et la transmission indirecte par des objets sont documentées. [1] Dans la teigne de la barbe, rechercher une exposition à des animaux ainsi que d’autres mycoses chez la personne ou ses proches peut aider à identifier la source et à prévenir une réinfection. [3] Éviter de partager les peignes, brosses et chapeaux contribue à réduire la transmission au sein de la famille. [3]

Lorsqu’une teigne de la main est confirmée, l’examen des pieds est utile car l’association d’une main et des deux pieds est fréquente. [4] Dans la teigne de l’aine, garder la peau sèche et porter des vêtements amples aide à limiter les conditions chaudes et humides favorables au champignon. [5] Une mycose des pieds peut aussi servir de source à une atteinte de l’aine, ce qui justifie de rechercher les autres zones potentiellement infectées. [5] En cas de forme chronique, récidivante ou ne répondant pas correctement au traitement, une nouvelle évaluation peut rechercher une erreur de diagnostic, une autre zone infectée, un contact humain ou animal, ou une résistance au traitement. [3] [4] [5]

Quand demander une évaluation médicale ?

Une évaluation médicale est particulièrement importante lorsqu’une lésion touche le cuir chevelu ou la barbe, car ces localisations nécessitent habituellement un traitement oral et peuvent laisser une cicatrice en cas de forme inflammatoire. [1] [3] Une masse pustuleuse ou suintante du cuir chevelu ou de la barbe, des poils ou cheveux qui se détachent et une perte de cheveux localisée peuvent correspondre à un kérion plutôt qu’à un abcès bactérien. [1] [3] Pour une atteinte de la main, une orientation vers un dermatologue peut être nécessaire lorsque le diagnostic reste incertain ou que la réponse au traitement est insuffisante. [4] Les formes récidivantes ou résistantes de l’aine peuvent également justifier un avis spécialisé. [5]