Dermatoses bactériennes : principales formes, signes et prise en charge

Les dermatoses bactériennes regroupent différentes infections de la peau et des tissus mous, notamment l’impétigo, l’ecthyma, les furoncles, les abcès, l’érysipèle et les dermohypodermites. [1] Il ne s’agit donc pas d’une maladie unique : certaines infections restent superficielles, tandis que d’autres atteignent le follicule pileux, le derme, l’hypoderme ou parfois le muscle. [1] Leur aspect, leur gravité, les examens utiles et les soins nécessaires dépendent de la forme clinique et de la profondeur de l’infection. [1]

Quelles sont les principales formes de dermatose bactérienne ?

L’impétigo est une infection superficielle et non folliculaire qui provoque des lésions vésiculeuses ou pustuleuses devenant ensuite croûteuses. [1] Sa forme habituelle est non bulleuse, mais il existe aussi un impétigo bulleux. [1] L’impétiginisation, aussi appelée impétigo secondaire, correspond à l’infection bactérienne d’une dermatose préexistante comme la gale, la varicelle, la dermatite atopique ou une pédiculose du cuir chevelu. [1] L’ecthyma est une forme chronique et creusante de l’impétigo qui atteint le derme et peut laisser une cicatrice après la guérison. [1]

Le furoncle est une infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due à Staphylococcus aureus. [1] Il se présente comme une lésion en relief très inflammatoire qui évolue vers l’élimination du follicule pileux infecté, appelée bourbillon. [1] Un abcès cutané correspond à une collection infectée, ce qui le distingue d’une inflammation diffuse sans collection. [1]

Comment reconnaître un érysipèle ou une dermohypodermite ?

Une dermohypodermite bactérienne non nécrosante se manifeste habituellement par l’apparition aiguë d’une zone rouge, chaude, gonflée et douloureuse. [1] Cette zone inflammatoire siège le plus souvent sur un membre inférieur, s’étend progressivement en quelques jours et reste généralement unilatérale. [1] De la fièvre, des frissons, un malaise ou des symptômes ressemblant à ceux de la grippe peuvent accompagner les signes cutanés. [1] Une atteinte bilatérale des membres est inhabituelle et doit conduire le médecin à envisager un autre diagnostic. [1]

Une plaie, un traumatisme, un intertrigo, une dermatose grattée, une piqûre ou une morsure peuvent constituer une porte d’entrée pour les bactéries. [1] L’absence de porte d’entrée visible n’exclut cependant pas une dermohypodermite bactérienne. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’une dermohypodermite bactérienne non nécrosante est avant tout clinique. [1] L’examen recherche notamment une porte d’entrée cutanée et des signes pouvant faire craindre une infection nécrosante. [1] Une échographie peut aider à distinguer une inflammation diffuse d’une collection correspondant à un abcès, notamment chez l’enfant afin de limiter les gestes inutiles ou douloureux. [1]

Un prélèvement bactériologique n’est généralement pas indiqué devant un furoncle simple, sans complication ni facteur de risque de complication. [1] Pour un furoncle, le prélèvement de la lésion est réservé aux formes récidivantes ou comportant au moins un critère de sévérité. [1]

Quels sont les principes des soins ?

La prise en charge dépend du type d’infection et ne se résume pas toujours à un traitement antibiotique. [1] Le traitement d’un abcès cutané repose sur une incision avec drainage chirurgical, accompagnée d’un renforcement des mesures d’hygiène. [1] Dans les recommandations citées, une antibiothérapie est ajoutée au drainage de l’abcès cutané. [1] Lorsqu’un impétigo complique une dermatose préexistante, la prise en charge doit traiter à la fois l’infection bactérienne et la dermatose sous-jacente. [1]

Quels signes nécessitent une prise en charge urgente ?

Une douleur majeure sans rapport avec l’aspect de la peau, une nécrose, des crépitations sous la peau, des zones bleutées ou marbrées, une perte de sensibilité ou une extension des lésions en quelques heures doivent faire suspecter une infection nécrosante. [1] Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes et les fasciites nécrosantes peuvent évoluer de façon fulminante et menacer le pronostic vital. [1] Elles constituent une urgence médico-chirurgicale nécessitant une prise en charge précoce par une équipe spécialisée. [1]

Un furoncle isolé doit aussi être distingué des situations à risque de complication, notamment les lésions multiples, l’atteinte du visage, une zone difficile à drainer, la fièvre, une lymphangite, le diabète ou l’immunodépression. [1]

Comment limiter les récidives de dermohypodermite bactérienne ?

Pour les dermohypodermites bactériennes du membre inférieur, les principaux facteurs de risque comprennent l’obésité, un antécédent d’érysipèle, un œdème chronique ou un lymphœdème et une rupture de la barrière cutanée. [1] Après un épisode, la prévention des récidives repose notamment sur la prise en charge du lymphœdème et des portes d’entrée telles qu’une plaie, un intertrigo ou une dermatose sous-jacente. [1] La prise en charge de l’obésité fait également partie des mesures recommandées lorsqu’elle constitue un facteur de risque. [1] Ces mesures sont importantes car un antécédent de dermohypodermite bactérienne augmente le risque de nouvel épisode. [1]