Surdose d’opiacés ou d’opioïdes : signes et gestes d’urgence

Une surdose d’opioïdes est une urgence potentiellement mortelle, car ces substances peuvent agir sur la région du cerveau qui commande la respiration. [3] Le terme opioïdes recouvre des substances issues du pavot ainsi que des composés semi-synthétiques ou synthétiques ayant des propriétés analogues. [3] Cette famille comprend notamment l’héroïne, la morphine, la codéine, le fentanyl, la méthadone et le tramadol. [3] Lorsqu’il est difficile de distinguer une forte intoxication d’une surdose, il faut considérer la situation comme une surdose et agir immédiatement. [2]

Comment reconnaître une surdose d’opioïdes ?

La présentation caractéristique décrite par l’Organisation mondiale de la santé associe une contraction marquée des pupilles, une perte de connaissance et une difficulté à respirer. [3] La personne peut être inconsciente ou impossible à réveiller. [2] Sa respiration peut être lente, superficielle ou difficile, avec parfois des bruits d’étouffement, de gargouillement ou de ronflement chez une personne qui ne se réveille pas. [2] Une coloration anormale de la peau, particulièrement au niveau des lèvres ou des ongles, peut également être observée. [2] Des pupilles très petites qui ne réagissent pas à la lumière constituent un autre signe évocateur. [2]

Que faire immédiatement ?

Devant une surdose présumée, appelez immédiatement les secours et ne laissez pas la personne seule. [2] Si un enfant ou un adulte a ingéré du tramadol ou de la codéine qui ne lui était pas destiné, l’ANSM demande de contacter immédiatement un centre antipoison ou un service d’urgence au 15, au 18 ou au 112. [1]

Si de la naloxone est disponible, administrez-la et appelez les secours. [2] La naloxone est un antidote capable d’inverser les effets d’une surdose d’opioïdes lorsqu’elle est administrée à temps. [3] Pour une personne à risque disposant d’un kit de naloxone, l’ANSM indique qu’en cas de somnolence il faut appeler les secours, administrer la naloxone et maintenir la personne éveillée jusqu’à leur arrivée. [1] Essayez de maintenir la personne éveillée et en train de respirer. [2] Placez-la sur le côté afin de limiter le risque d’étouffement. [2] Restez auprès d’elle jusqu’à l’arrivée de l’aide médicale. [2] Après l’administration de naloxone et la réanimation de la personne, son niveau de conscience et sa respiration doivent rester étroitement surveillés jusqu’à son rétablissement complet. [3]

Quelles situations augmentent le risque de surdose ?

Un trouble lié à la consommation d’opioïdes et l’injection de ces substances font partie des facteurs de risque de surdose. [3] Le risque augmente aussi lors de la reprise d’un opioïde après une abstinence prolongée, notamment après une désintoxication, une incarcération ou l’arrêt d’un traitement. [3] La prise d’un opioïde délivré sur ordonnance sans supervision médicale ou à une posologie élevée est également associée à un risque accru. [3] L’association avec de l’alcool ou avec des substances qui ralentissent la respiration, comme les benzodiazépines, les barbituriques, certains anesthésiques ou certains antalgiques, constitue un autre facteur de risque. [3] Certaines maladies pulmonaires ou hépatiques, l’infection par le VIH et certains problèmes de santé mentale sont aussi associés à une vulnérabilité accrue. [3]

Surdose, dépendance et sevrage : des situations différentes

La surdose est une intoxication aiguë pouvant empêcher la personne de respirer correctement, tandis que la dépendance résulte d’un usage répété ou continu d’opioïdes. [3] La dépendance peut se manifester par un désir puissant de consommer, une perte de contrôle et la poursuite de la consommation malgré ses conséquences négatives. [3] Elle peut aussi s’accompagner d’une tolérance accrue et de symptômes de manque lors d’une réduction ou d’un arrêt. [3] Des traitements de la dépendance aux opioïdes existent, notamment les traitements de substitution par méthadone ou buprénorphine, les interventions psychosociales et certains traitements antagonistes. [3]

Comment réduire les risques liés aux opioïdes ?

Pour un traitement contenant du tramadol ou de la codéine, respectez la posologie, la durée prescrite et l’intervalle entre les prises. [1] Ne donnez jamais ce traitement à un proche, même si ses symptômes paraissent similaires aux vôtres. [1] N’arrêtez pas brusquement un traitement par tramadol ou codéine, car une diminution progressive peut être nécessaire pour éviter des effets liés au sevrage. [1] Le médecin ou le pharmacien peut indiquer comment réduire progressivement ce traitement. [1] À l’échelle collective, l’accès aux traitements de la dépendance, le suivi des prescriptions et la prévention des prescriptions inadaptées font partie des mesures proposées pour réduire les surdoses. [3]