Sténose tricuspidienne : définition, symptômes, diagnostic et principes de traitement

La sténose tricuspidienne est un rétrécissement de l’ouverture de la valve tricuspide, située entre l’atrium droit et le ventricule droit du cœur. [1] Ce rétrécissement ralentit le passage du sang entre ces deux cavités cardiaques. [1] Les symptômes sont généralement modérés et le diagnostic repose principalement sur l’échocardiographie, qui permet d’observer la valve et d’évaluer la gravité de l’obstruction. [1]

Comment fonctionne la valve tricuspide ?

La valve tricuspide s’ouvre normalement pour laisser le sang passer de l’atrium droit vers le ventricule droit. [1] Elle se referme lorsque le ventricule droit se contracte afin d’empêcher le sang de refluer vers l’atrium droit pendant son envoi vers les poumons. [1] Dans la sténose tricuspidienne, l’épaississement et la rigidité des clapets de la valve réduisent son ouverture. [1]

L’obstacle au passage du sang peut, au fil des années, entraîner une dilatation de l’atrium droit. [1] L’augmentation du volume sanguin dans cette cavité accroît ensuite la pression dans les veines qui ramènent au cœur le sang provenant du reste du corps, à l’exception des poumons. [1]

Sténose et régurgitation tricuspidiennes : quelle différence ?

La sténose correspond à une ouverture insuffisante de la valve, qui gêne le passage du sang vers le ventricule droit. [1] La régurgitation tricuspidienne correspond au contraire à une fermeture incomplète, qui permet au sang de refluer vers l’atrium droit. [1] Une valve rigidifiée peut présenter simultanément une sténose et une régurgitation. [1]

Quelles sont les causes de la sténose tricuspidienne ?

La grande majorité des cas est attribuée au rhumatisme articulaire aigu. [1] Cette maladie peut survenir pendant l’enfance après certains épisodes non traités d’angine à streptocoque ou de scarlatine. [1] Le rhumatisme articulaire aigu est devenu rare en Europe de l’Ouest et en Amérique du Nord, où les antibiotiques sont largement utilisés pour traiter ces infections. [1]

Plus rarement, la sténose peut être liée à une tumeur de l’atrium droit ou à une maladie du tissu conjonctif. [1] Une anomalie congénitale de la valve tricuspide constitue une cause encore plus rare. [1]

Quels symptômes peut-elle provoquer ?

Les manifestations de la sténose tricuspidienne sont généralement modérées. [1] Elles peuvent comprendre des palpitations, c’est-à-dire la perception inhabituelle des battements du cœur, ainsi qu’une pulsation gênante dans le cou. [1] Une fatigue et une peau froide peuvent également être observées. [1]

Lorsque la hausse de la pression veineuse entraîne une dilatation du foie, une gêne abdominale peut apparaître. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

À l’auscultation, le médecin peut entendre au stéthoscope un souffle caractéristique de la sténose tricuspidienne. [1] Une radiographie du thorax peut montrer une dilatation de l’atrium droit. [1] L’électrocardiogramme, ou ECG, peut également révéler des changements indiquant une dilatation de cette cavité. [1]

L’échocardiographie utilise des ultrasons pour produire une image du cœur et de l’ouverture de la valve rétrécie. [1] Elle permet aussi d’évaluer la quantité de sang traversant la valve et de déterminer la gravité de la sténose. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement médical décrit vise notamment à réduire la pression dans les veines. [1] Il peut associer une alimentation pauvre en sel, des diurétiques et des médicaments qui bloquent les effets de l’aldostérone. [1]

Une réparation chirurgicale ou un remplacement de la valve ne sont envisagés que dans de rares cas. [1] La réparation est généralement évitée, car la sténose est rarement assez grave pour la rendre nécessaire et peut réapparaître après l’intervention. [1]