Souffle systolique chez l’adulte : causes, bilan et signes d’alerte

Un souffle systolique est un bruit provenant du cœur ou des gros vaisseaux, entendu au stéthoscope entre le premier et le deuxième bruit du cœur. [2] Il s’agit d’un signe constaté pendant l’auscultation et non du nom d’une maladie précise. [2] Certains souffles systoliques surviennent sans anomalie structurelle du cœur, tandis que d’autres sont liés à une atteinte d’une valve, du muscle cardiaque, d’une paroi du cœur ou d’un gros vaisseau. [2] Chez l’adulte, la nécessité d’une échocardiographie dépend notamment des caractéristiques du souffle, des symptômes, des autres signes cliniques, de l’électrocardiogramme et des antécédents. [1]

Pourquoi un souffle systolique apparaît-il ?

Un souffle apparaît lorsque l’écoulement du sang engendre des vibrations suffisamment importantes pour être entendues à travers la paroi thoracique. [2] Une obstruction, une déformation valvulaire ou une communication anormale entre des cavités peut perturber l’écoulement du sang et produire ces vibrations. [2] Une augmentation importante du débit sanguin peut également rendre audible un souffle alors que les structures cardiaques sont normales. [2] De tels souffles fonctionnels peuvent notamment accompagner une fièvre, une anémie, une infection, une grossesse, un exercice récent ou un état d’anxiété. [2]

Quelles sont les principales catégories de souffles systoliques ?

Les souffles systoliques cardiaques comprennent principalement les souffles d’éjection et les souffles de régurgitation. [2] Les souffles d’éjection proviennent des valves aortique ou pulmonaire, ou des structures qui les entourent. [2] Ils peuvent être fonctionnels ou résulter notamment d’un rétrécissement aortique, d’une sclérose aortique, d’un rétrécissement pulmonaire ou d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive. [2] Les souffles de régurgitation sont produits par le passage du sang d’une cavité à haute pression vers une cavité à plus basse pression. [2] Ils peuvent être associés à une fuite de la valve mitrale ou tricuspide, ainsi qu’à certaines communications entre les ventricules. [2] Des bruits provenant notamment des artères carotides ou sous-clavières peuvent parfois simuler un souffle cardiaque systolique. [2]

Comment le médecin caractérise-t-il le souffle ?

L’auscultation précise l’intensité, la tonalité, la qualité, la durée, la forme, le point où le souffle est le plus audible et les zones vers lesquelles il se propage. [2] Selon sa position dans la systole, le souffle peut être précoce, mésosystolique, tardif ou holosystolique. [2] Le médecin peut aussi écouter le cœur dans plusieurs positions et apprécier les modifications du souffle avec la respiration ou certains changements de posture. [2] Le souffle ne doit pas être interprété isolément, car les autres bruits du cœur et les autres éléments de l’examen cardiovasculaire peuvent être aussi importants pour en rechercher la cause et la gravité. [2]

Quand une échocardiographie est-elle envisagée ?

Chez un adulte sans autre signe ni symptôme, une échocardiographie peut être envisagée si une maladie valvulaire est suspectée d’après la nature du souffle, les antécédents familiaux, l’âge ou les antécédents médicaux. [1] L’âge supérieur à 75 ans et un antécédent de fibrillation atriale font partie des éléments cités dans cette appréciation. [1] Lorsqu’une maladie valvulaire est suspectée, l’échocardiographie est recommandée si le souffle s’accompagne d’un essoufflement, d’une douleur de type angine, d’un œdème périphérique ou d’un électrocardiogramme anormal. [1] Elle est également recommandée devant un souffle systolique d’éjection associé à une diminution du deuxième bruit du cœur, même en l’absence d’autre manifestation. [1] L’échocardiographie associe plusieurs techniques d’imagerie et le Doppler afin d’identifier la cause d’un souffle systolique d’origine structurelle. [2]

Quels signes nécessitent une évaluation urgente ?

Chez un adulte ayant un souffle systolique et une perte de connaissance survenue à l’effort, une évaluation spécialisée urgente comprenant une échocardiographie est requise lorsqu’une maladie valvulaire est suspectée. [1] Une évaluation spécialisée urgente doit aussi être envisagée lorsqu’un souffle s’accompagne d’une douleur de type angine sévère ou d’un essoufflement survenant au moindre effort ou au repos, si ces symptômes sont considérés comme liés à une maladie valvulaire. [1]

Que se passe-t-il si une maladie valvulaire est découverte ?

Une maladie valvulaire légère est fréquente et évolue rarement vers une forme cliniquement importante. [1] Une orientation vers un spécialiste est recommandée lorsque l’échocardiographie montre une maladie valvulaire modérée ou sévère. [1] Une valve aortique bicuspide justifie également une évaluation spécialisée quelle que soit la gravité de l’atteinte valvulaire. [1] Lorsqu’une maladie valvulaire sévère provoque des symptômes, une intervention sur la valve est recommandée. [1] En l’absence de besoin immédiat d’intervention, une maladie valvulaire sévère asymptomatique pouvant être traitée fait l’objet d’un suivi clinique et échocardiographique régulier. [1] Si une intervention est proposée, ses bénéfices attendus, ses risques, la durabilité d’une éventuelle prothèse et les différentes voies d’abord doivent être discutés avec la personne. [1]