Sinusite sphénoïdale chez l’adulte : symptômes, prise en charge et signes d’urgence

La sinusite sphénoïdale est une sinusite qui atteint le sinus sphénoïdal, une cavité située à proximité de structures importantes comme les nerfs crâniens, le sinus caverneux, l’artère carotide interne, l’hypophyse et les enveloppes du cerveau. [2] Cette localisation est rare et peut se manifester de manière insidieuse ou atypique, parfois sans les signes nasaux habituellement associés à une sinusite. [2]

Chez l’adulte, une sinusite sphénoïdale aiguë nécessite un avis ORL, qui ne doit pas retarder l’antibiothérapie recommandée. [1] Certaines formes isolées chroniques ou liées à une mucocèle ou à une accumulation fongique relèvent d’une prise en charge différente, souvent chirurgicale dans la littérature spécialisée. [2]

Quels symptômes peuvent évoquer une sinusite sphénoïdale ?

Les maux de tête sont une manifestation fréquente des maladies inflammatoires isolées du sinus sphénoïdal décrites dans la littérature. [2] La douleur peut être ressentie derrière l’œil, au niveau du front ou au sommet du crâne. [2] Un écoulement nasal postérieur, une obstruction nasale, une diminution de l’odorat, une douleur ou un engourdissement du visage peuvent également être présents. [2] Une baisse de l’acuité visuelle ou une vision double est possible lorsque les structures nerveuses voisines sont touchées par l’inflammation ou la compression. [2]

Ces manifestations ne permettent pas de reconnaître soi-même une sinusite sphénoïdale, car sa présentation peut être atypique et certaines atteintes ont été découvertes fortuitement lors d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison. [2]

Quelles maladies peuvent atteindre le sinus sphénoïdal ?

Dans une série d’adultes opérés pour une opacification inflammatoire isolée du sinus sphénoïdal, les diagnostics comprenaient des rhinosinusites bactériennes chroniques, des sinusites fongiques allergiques, des accumulations fongiques et des mucocèles. [2] Ces catégories ne sont pas interchangeables et ne signifient pas que toute sinusite sphénoïdale est chronique, fongique ou destinée à être opérée. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

Dans la série chirurgicale disponible, la tomodensitométrie était utilisée pour caractériser les anomalies du sinus et pour rechercher une récidive en présence de symptômes persistants ou de signes endoscopiques. [2] Les diagnostics des patients opérés étaient ensuite confirmés par des analyses anatomopathologiques et microbiologiques. [2] Ces données issues d’une population chirurgicale sélectionnée ne définissent toutefois pas à elles seules le parcours diagnostique de toute personne chez laquelle une sinusite sphénoïdale est suspectée. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Pour une sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale aiguë chez l’adulte, la Haute Autorité de santé indique qu’un avis ORL s’impose et ne doit pas retarder le traitement antibiotique. [1] Le choix de l’antibiotique doit tenir compte notamment d’une éventuelle allergie documentée à la pénicilline et des contre-indications aux bêta-lactamines. [1]

Dans les maladies inflammatoires isolées du sinus sphénoïdal, une intervention chirurgicale est notamment décrite en présence d’une mucocèle, d’une accumulation fongique, d’une complication ou d’une maladie persistante malgré un traitement médical. [2] L’intervention étudiée consistait à ouvrir le sinus sphénoïdal par voie endoscopique transnasale afin de permettre son drainage et son nettoyage. [2] Cette chirurgie est réalisée au voisinage de structures sensibles et expose à des complications décrites telles qu’une fuite de liquide cérébrospinal, une hémorragie importante, une infection du système nerveux central, une atteinte nerveuse ou un traumatisme orbitaire. [2]

Quels signes imposent une hospitalisation en urgence ?

Chez un adulte présentant une sinusite, un syndrome méningé, un œil anormalement saillant, un gonflement de la paupière, un trouble des mouvements de l’œil ou des douleurs empêchant de dormir font suspecter une complication et imposent une hospitalisation en urgence pour un avis spécialisé. [1]

Les maladies isolées du sinus sphénoïdal non traitées peuvent aussi entraîner des complications graves, notamment une perte visuelle permanente, une thrombose du sinus caverneux ou une infection sévère du système nerveux central. [2]

Une récidive est-elle possible après une opération ?

Une récidive après chirurgie est possible, notamment lorsque l’ouverture du sinus se referme sous l’effet d’une cicatrisation muqueuse ou d’une nouvelle formation osseuse. [2] Dans la petite série rétrospective disponible, trois des vingt-neuf patients analysés ont dû être réopérés pour une récidive. [2] Les auteurs soulignent que des récidives peuvent apparaître tardivement et qu’un suivi prolongé est important, tout en précisant que leur étude descriptive ne permet pas de tirer des conclusions définitives. [2]