Sinusite fongique allergique : mécanisme et éléments du diagnostic

La sinusite fongique allergique est une affection des sinus liée à une réaction d’hypersensibilité localisée en présence d’une croissance fongique dans une zone où le drainage des tissus est anormal. [1] Elle appartient aux maladies respiratoires allergiques associées aux moisissures, mais elle ne doit pas être confondue avec une simple rhinite allergique, un asthme allergique ou une aspergillose broncho-pulmonaire allergique. [1] Son diagnostic ne repose pas sur la seule découverte d’une sensibilisation allergique à une moisissure : plusieurs éléments cliniques, biologiques, radiologiques et liés au contenu des sinus doivent être réunis. [1]

Quel est le rôle des champignons et de l’allergie ?

La maladie a d’abord été principalement attribuée à Aspergillus fumigatus, mais d’autres champignons peuvent être impliqués, notamment des espèces des genres Curvularia et Bipolaris. [1] Une sensibilisation à plusieurs allergènes est rapportée dans cette affection, y compris au champignon retrouvé dans le sinus atteint. [1] Dans les critères diagnostiques décrits par la source disponible, les champignons présents dans le mucus sont qualifiés de non invasifs. [1]

Quels éléments orientent le diagnostic ?

Dans l’extrait universitaire disponible, les critères diagnostiques rapportés associent un mucus riche en éosinophiles contenant des champignons non invasifs, une hypersensibilité allergique immédiate de type 1, une polypose nasale et des images radiologiques caractéristiques. Ces critères sont présentés ici avec réserve, car les passages transmis ne permettent pas d’en confirmer l’actualité dans un consensus spécialisé. [1] L’hypersensibilité de type 1 peut être recherchée à partir de l’histoire clinique, d’un test cutané positif ou d’un test sanguin positif dirigé contre les allergènes concernés. [1] L’interrogatoire médical recherche notamment les antécédents personnels et familiaux d’atopie, l’histoire des symptômes, leurs circonstances d’apparition, les médicaments pris et les caractéristiques de l’environnement. [1] L’examen clinique sert à déterminer si la sensibilisation mise en évidence correspond réellement à des manifestations allergiques et comprend notamment un examen ORL des muqueuses. [1]

Pourquoi un test allergologique positif ne suffit-il pas ?

Un dosage d’IgE spécifiques peut confirmer une sensibilisation biologique lorsque les symptômes évoquent une maladie allergique et qu’un déclencheur est suspecté, mais il n’explore que les mécanismes allergiques dépendant des IgE. [1] Le dosage des IgE totales n’est pas spécifique et ne fournit donc pas, à lui seul, le diagnostic de sinusite fongique allergique. [1] Les résultats allergologiques doivent ainsi être rapprochés de l’histoire clinique, de l’examen ORL, de la polypose éventuelle, de l’imagerie et de l’analyse du mucus des sinus. [1]