Scotome : analyse du champ visuel chez le myope fort

Un scotome correspond à un déficit repéré dans le champ visuel, c’est-à-dire dans l’étendue de l’espace perçue lorsque le regard reste fixé. [1] Sa forme et sa localisation peuvent apporter des éléments utiles, mais elles ne permettent pas toujours d’en déterminer seules la cause. [1] Chez le myope fort, certaines anomalies liées à la forme ou aux tissus de l’œil peuvent en effet produire des déficits ressemblant à ceux d’un glaucome. [1]

Quelles formes peut prendre un scotome au champ visuel ?

Lors de la recherche d’un glaucome, le champ visuel peut notamment montrer un scotome paracentral, situé près du point de fixation, ou un scotome arciforme, disposé en arc. [1] D’autres anomalies, comme un ressaut nasal, peuvent également suivre une organisation évocatrice d’une atteinte glaucomateuse. [1] Chez le myope fort, l’examen peut aussi révéler une diminution diffuse de la sensibilité ou plusieurs scotomes absolus proches du point de fixation central. [1]

Pourquoi un scotome ne suffit-il pas à conclure à un glaucome ?

Les modifications du fond d’œil associées à la myopie forte peuvent provoquer des déficits du champ visuel qui imitent une neuropathie optique glaucomateuse. [1] Un élargissement de la tache aveugle peut, par exemple, être lié à une atrophie située autour de la papille optique. [1] Des scotomes absolus proches de la fixation peuvent également être associés à un stress mécanique du pôle postérieur ou à un staphylome maculaire myopique. [1] La présence d’un scotome doit donc être interprétée avec les autres résultats de l’examen ophtalmologique et avec son évolution dans le temps. [1]

Comment le champ visuel est-il évalué dans ce contexte ?

Le champ visuel blanc sur blanc évalue la sensibilité rétinienne au contraste et constitue un élément important du diagnostic et de la surveillance d’un glaucome. [1] Chez le myope fort, le diagnostic repose sur un ensemble d’arguments fonctionnels, issus notamment du champ visuel, et structurels, obtenus par l’examen de l’œil. [1] La mise en évidence d’une progression fiable et reproductible des déficits constitue un argument important en faveur d’une atteinte glaucomateuse associée. [1]

Quelle est la place de l’OCT ?

La tomographie par cohérence optique, ou OCT, complète l’analyse fonctionnelle en étudiant notamment les fibres nerveuses rétiniennes et les cellules ganglionnaires. [1] Son interprétation peut toutefois être faussée chez le myope fort par une atrophie choriorétinienne, une forme atypique de la papille, une maculopathie, un staphylome ou des anomalies de l’interface entre le vitré et la rétine. [1] La recherche d’une perte de signal ou d’une erreur de segmentation est donc importante avant d’interpréter les résultats. [1]