Schizophrénie résistante au traitement : définition dans les études et données sur les traitements

La schizophrénie résistante au traitement désigne, dans les études disponibles, une schizophrénie dont les symptômes ne répondent pas suffisamment aux médicaments antipsychotiques. [1] [2] Cette notion ne reposait toutefois pas sur une définition identique dans toutes les études d'une revue consacrée au sujet. [1] La plupart de ces études avaient inclus des personnes qui n'avaient pas répondu à au moins deux antipsychotiques conventionnels, mais les critères précis d'échec variaient ou n'étaient parfois pas indiqués. [1]

Comment la résistance était-elle évaluée dans les études ?

Selon les études, l'absence de réponse pouvait correspondre à des difficultés importantes de fonctionnement, à des symptômes d'intensité au moins modérée ou à l'association de ces deux éléments. [1] Les chercheurs mesuraient notamment les symptômes avec des échelles psychiatriques standardisées appelées BPRS et PANSS. [1] Ces différences de définition empêchent de tirer de cette seule revue un critère unique permettant à une personne de déterminer elle-même si sa schizophrénie est résistante. [1]

Que montrent les données disponibles sur la clozapine ?

Deux synthèses publiées en 2013 et 2014 présentent la clozapine comme le traitement disposant des meilleures données ou comme le traitement de référence de la schizophrénie résistante. [2] [3] Dans une méta-analyse de sept essais comparant la clozapine à l'olanzapine, la clozapine obtenait de meilleurs résultats sur les sous-scores de symptômes positifs et négatifs. [3] La même analyse ne trouvait pas de différence entre ces deux médicaments pour le score total PANSS ni pour les abandons de traitement. [3]

Une revue plus ancienne comparant la clozapine à des antipsychotiques conventionnels observait une réduction globale des symptômes, mais avec des résultats très variables entre les études. [1] Son évaluation critique signalait plusieurs faiblesses méthodologiques et estimait que la supériorité de la clozapine n'était pas démontrée de manière constante et définitive dans ce corpus. [1] Les conclusions dépendent donc du comparateur, du critère mesuré et de la qualité des études examinées. [1] [3]

Que sait-on lorsque la réponse à la clozapine reste insuffisante ?

Une proportion importante des personnes traitées par clozapine conserve, selon une revue de 2014, une réponse partielle ou insuffisante. [2] Cette réponse insuffisante est associée dans cette revue à une moins bonne qualité de vie. [2] Des antipsychotiques, des antidépresseurs, des régulateurs de l'humeur et d'autres médicaments ont été étudiés en ajout à la clozapine. [2] La revue concluait que de nombreux médicaments évalués en ajout n'avaient pas démontré une efficacité convaincante contre les symptômes réfractaires. [2] Elle soulignait la nécessité d'essais mieux conçus pour établir l'efficacité et la sécurité réelles de ces stratégies. [2]

Limites des informations disponibles

Les documents disponibles sont des revues anciennes ou des résumés de revues et ne décrivent pas les critères diagnostiques actuellement retenus en France. [1] [2] [3] Ils ne précisent pas non plus le parcours de soins français, la surveillance requise pour les traitements cités ni les situations imposant une prise en charge urgente. [1] [2] [3]