Sacro-iliite : symptômes, causes, diagnostic et prise en charge

La sacro-iliite est une inflammation d'une ou des deux articulations sacro-iliaques, qui relient le sacrum aux os iliaques du bassin. [2] Elle peut provoquer une douleur du bas du dos, d'une ou des deux fesses, de la hanche ou de la cuisse. [2] Ces douleurs ne suffisent cependant pas à établir le diagnostic, car de nombreuses affections musculosquelettiques, neurologiques ou rhumatologiques peuvent produire des symptômes comparables. [2]

Comment se manifeste une sacro-iliite ?

La présentation varie beaucoup d'une personne à l'autre : la douleur peut être ressentie dans une seule fesse ou des deux côtés, dans le bas du dos, la hanche, la cuisse ou plus bas dans le membre inférieur. [2] Elle peut être vive et lancinante ou, au contraire, sourde et persistante. [2] Une position assise prolongée ou certains mouvements de rotation peuvent l'aggraver. [2] L'examen de la mobilité, de la force et du système neurologique peut rester normal, même lorsque certaines manœuvres déclenchent une douleur. [2]

Quelles sont les causes possibles ?

La sacro-iliite n'a pas une cause unique : elle peut être associée à une maladie rhumatismale inflammatoire, à une infection, à de l'arthrose, à un traumatisme ou à la grossesse. [2] Parmi les maladies inflammatoires associées figurent notamment la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite psoriasique. [2] Pendant la grossesse, le relâchement et l'étirement des structures articulaires ainsi que l'augmentation des contraintes mécaniques peuvent contribuer aux symptômes. [2] Une infection de l'articulation sacro-iliaque constitue une forme distincte, dite sacro-iliite septique ou pyogène, qui nécessite une prise en charge différente des formes non infectieuses. [2] [1]

Pourquoi le diagnostic demande-t-il une évaluation médicale ?

La sacro-iliite est parfois un diagnostic d'exclusion, car ses manifestations se confondent avec celles d'autres causes fréquentes de douleur lombaire, pelvienne ou fessière. [2] Le professionnel de santé recherche la localisation de la douleur, ses facteurs déclenchants, un traumatisme, une grossesse, une maladie inflammatoire connue et d'éventuels symptômes généraux. [2] Plusieurs manœuvres d'examen peuvent mettre l'articulation sous contrainte afin d'essayer de reproduire la douleur habituelle. [2] La probabilité que la douleur provienne de l'articulation sacro-iliaque augmente lorsque plusieurs de ces tests sont positifs, mais leur interprétation s'intègre à l'ensemble de l'évaluation. [2]

Si une cause inflammatoire ou infectieuse est envisagée, des analyses sanguines peuvent notamment rechercher une modification du nombre de globules blancs ou une élévation de marqueurs inflammatoires comme la CRP et la vitesse de sédimentation. [2] D'autres analyses, dont la recherche du HLA-B27, peuvent être proposées selon le contexte, mais leur résultat ne se confond pas à lui seul avec un diagnostic de sacro-iliite. [2]

Quelle est la place de l'imagerie ?

Le choix d'une radiographie, d'un scanner ou d'une IRM dépend de la cause suspectée et du contexte clinique. [2] La radiographie et le scanner peuvent montrer une sclérose, des remaniements dégénératifs ou d'autres modifications de l'articulation, mais certaines de ces anomalies apparaissent tardivement. [2] L'IRM peut révéler un œdème sous-chondral, présenté dans la source comme un signe précoce de sacro-iliite. [2] Une anomalie visible à l'imagerie doit toujours être rapprochée des symptômes et de l'examen, car la douleur et les constatations radiographiques ne sont pas toujours corrélées. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le traitement dépend avant tout de la cause de la sacro-iliite, de son ancienneté et de son retentissement fonctionnel. [2] Dans les formes non infectieuses, une prise en charge non chirurgicale est généralement envisagée en premier, avec adaptation des activités et rééducation selon le mécanisme de la douleur. [2] La rééducation peut chercher à stabiliser et renforcer la région lombopelvienne en cas d'hypermobilité, ou à améliorer la mobilité lorsque celle-ci est réduite. [2] Des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des relaxants musculaires peuvent être prescrits dans certaines présentations aiguës, mais le choix doit tenir compte de la situation individuelle et des contre-indications. [2] Des infiltrations guidées par l'imagerie peuvent avoir un objectif diagnostique et thérapeutique dans certaines situations sélectionnées. [2] Les techniques interventionnelles et la fusion chirurgicale de l'articulation sont réservées aux douleurs persistantes pour lesquelles les traitements non chirurgicaux n'ont pas apporté un soulagement suffisant. [2]

Une sacro-iliite infectieuse relève au contraire d'un traitement hospitalier associant habituellement des antibiotiques intraveineux, une adaptation aux résultats des prélèvements et, si nécessaire, un drainage ou un geste chirurgical. [2] [1] Cette prise en charge ne doit pas être remplacée par les mesures proposées pour une douleur sacro-iliaque non infectieuse. [2] [1]

Quand demander une aide médicale urgente ?

Une douleur articulaire intense apparue brutalement doit être évaluée en urgence, notamment si elle s'accompagne d'une difficulté à bouger, d'une fièvre, de frissons ou d'un malaise général. [1] Dans le contexte d'une douleur lombaire ou fessière suspecte de sacro-iliite, la fièvre, les frissons, les sueurs nocturnes ou une perte de poids peuvent signaler un processus général plus sérieux et justifient une évaluation médicale rapide. [2] Une infection articulaire peut devenir plus grave si elle n'est pas traitée rapidement. [1]

Quelle évolution est possible ?

L'évolution dépend de la cause : certaines formes non infectieuses s'améliorent avec des mesures conservatrices, tandis que d'autres s'inscrivent dans une maladie inflammatoire chronique ou entraînent des récidives. [2] Une douleur chronique du dos ou de la hanche et une diminution de la masse musculaire font partie des complications rapportées. [2] Identifier la cause est donc essentiel pour choisir une prise en charge adaptée plutôt que de traiter toute douleur sacro-iliaque de la même manière. [2]