Rupture utérine et rupture œsophagienne : deux atteintes graves à distinguer

Le terme « rupture » employé seul ne désigne pas une atteinte médicale unique : il peut notamment s'appliquer à une déchirure de l'utérus ou à une rupture de l'œsophage. [2] [3] Cette fiche se limite à comparer ces deux atteintes et ne couvre pas toutes les ruptures anatomiques. [2] [3] Ces deux situations concernent des organes, des circonstances, des signes et des examens différents. [2] [3] Elles sont toutes deux graves et nécessitent un traitement sans délai, mais leur prise en charge ne doit pas être confondue. [2] [3]

Qu'est-ce qu'une rupture utérine ?

La rupture utérine est une déchirure de l'utérus qui survient en fin de grossesse, avant le travail ou pendant celui-ci. [2] [1] Cette complication est très rare et constitue une urgence nécessitant un traitement immédiat. [2] Elle survient généralement chez une femme ayant déjà subi une intervention sur l'utérus, notamment un accouchement par césarienne ou une myomectomie. [2] [1]

Quels facteurs favorisent une rupture utérine ?

Un antécédent de césarienne est le principal contexte prédisposant décrit, en particulier lorsque le travail est déclenché par des médicaments plutôt que spontané. [2] [1] Le risque est également accru après une autre chirurgie utérine ou en présence de certaines anomalies congénitales de l'utérus. [2] [1] Une distension excessive de l'utérus, par exemple en cas de grossesse multiple ou d'excès de liquide amniotique, fait aussi partie des facteurs décrits. [2] [1] Une manœuvre destinée à tourner un fœtus mal positionné, un traumatisme ou une perforation provoquée lors d'un geste médical peuvent également être en cause. [2] [1]

Quels sont les signes et les risques d'une rupture utérine ?

Les manifestations décrites comprennent une douleur abdominale sévère et constante ainsi qu'un ralentissement anormal de la fréquence cardiaque du fœtus. [2] [1] Des décélérations variables de la fréquence cardiaque fœtale, des signes d'hypovolémie chez la mère et une remontée de la présentation fœtale à l'examen du col peuvent aussi être observés. [1] La rupture peut entraîner une hémorragie maternelle, une lésion de la vessie ou la nécessité d'enlever l'utérus. [1] Si le fœtus est expulsé hors de l'utérus dans la cavité abdominale, les risques de complications et de décès augmentent fortement pour la mère et le fœtus. [1]

Comment la rupture utérine est-elle confirmée et traitée ?

Le diagnostic est confirmé par une laparotomie, c'est-à-dire une ouverture chirurgicale de l'abdomen permettant de visualiser directement l'utérus. [2] [1] Le fœtus doit être mis au monde immédiatement par césarienne. [2] [1] L'utérus est ensuite réparé chirurgicalement, mais une hystérectomie peut être nécessaire. [2] [1]

Qu'est-ce qu'une rupture œsophagienne ?

La rupture œsophagienne est une perforation de l'œsophage qui peut être provoquée par une endoscopie ou par l'utilisation d'un autre instrument. [3] Elle peut aussi survenir spontanément, notamment après des vomissements, des haut-le-cœur ou la déglutition d'une quantité très volumineuse d'aliments. [3] Une rupture spontanée est particulièrement probable en présence d'une œsophagite à éosinophiles non traitée associée à un aliment bloqué dans l'œsophage. [3]

Quels signes et complications peuvent révéler une rupture œsophagienne ?

Les symptômes décrits comprennent des douleurs thoraciques ou abdominales, de la fièvre, des vomissements, des vomissements sanglants et un état de choc. [3] De l'air peut être palpable sous la peau chez certaines personnes. [3] Le contenu acide de l'estomac peut atteindre le médiastin, la région située au centre du thorax, et provoquer une inflammation fulminante ainsi qu'un choc. [3] De l'air dans le médiastin ou un épanchement pleural peuvent également se produire. [3]

Quels examens évaluent une rupture œsophagienne ?

La TDM-œsophagographie, un scanner réalisé avec un produit de contraste hydrosoluble avalé, est décrite comme l'examen diagnostique de choix. [3] Une œsophagographie avec un produit de contraste hydrosoluble constitue une autre possibilité. [3] Une radiographie peut montrer de l'air dans le médiastin, un épanchement pleural ou un élargissement du médiastin, mais ces éléments ne font qu'évoquer le diagnostic. [3] L'endoscopie est parfois utilisée lorsque les autres résultats sont incertains, mais elle peut manquer une petite perforation et comporte un risque de l'agrandir. [3]

Quels sont les principes du traitement d'une rupture œsophagienne ?

La réparation peut reposer sur une technique endoscopique, comme la pose d'une endoprothèse ou de clips, ou sur une intervention chirurgicale. [3] La chirurgie peut être choisie d'emblée pour une perforation grave ou compliquée, ou après l'échec des techniques endoscopiques. [3] Des antibiotiques à large spectre et une restauration du volume circulant en cas de choc sont prévus dans l'attente de la réparation. [3] Une prise en charge sans opération peut être retenue uniquement pour un sous-groupe sélectionné, notamment lorsque le diagnostic est précoce, que la perforation reste circonscrite, qu'il n'existe ni maladie œsophagienne ni sepsis et qu'un suivi avec possibilité d'intervention est disponible. [3] Même avec un traitement, la rupture œsophagienne reste associée à une mortalité élevée, estimée entre 19 et 28 % dans la synthèse citée. [3]