Fractures multiples : comprendre l’évaluation après un traumatisme

L’expression « fractures multiples » ne précise pas à elle seule si plusieurs os sont brisés, si un même os porte plusieurs fractures ou si l’os est fragmenté en plusieurs morceaux. [1] Après un traumatisme, le bilan doit donc localiser chaque fracture, décrire son aspect et rechercher d’autres lésions susceptibles de modifier les priorités de soins. [1] [2] Lors d’un traumatisme majeur avec suspicion de lésions multiples, l’évaluation ne se limite pas aux os et prend notamment en compte les voies respiratoires, la respiration, la circulation, l’état neurologique et les hémorragies. [2]

Quelles distinctions le bilan doit-il établir ?

Pour une fracture de la jambe, les radiographies permettent de déterminer si un seul ou plusieurs os sont brisés et s’il existe une ou plusieurs fractures sur le même os. [1] Elles précisent également la position des fragments et le tracé transversal, oblique, spiralé ou multiple de la fracture. [1] Une fracture est dite ouverte lorsqu’une plaie met l’os en contact avec l’extérieur, tandis qu’elle est fermée lorsque la peau reste intacte. [1] Une fracture déplacée signifie que les fragments osseux ont bougé les uns par rapport aux autres. [1] Une fracture comminutive correspond à un os fracturé en plusieurs morceaux et ne désigne pas nécessairement plusieurs os atteints. [1]

Quels signes imposent une action immédiate ?

Une fracture de la jambe peut provoquer un craquement douloureux, une douleur vive et l’impossibilité de prendre appui sur le membre atteint. [1] Un raccourcissement de la jambe avec le pied tourné vers l’extérieur peut également être observé. [1] Une pâleur, un malaise ou une accélération des battements du cœur peuvent traduire un état de choc associé. [1]

Après un traumatisme, si une personne présente ces signes évocateurs d’une fracture de la jambe, contactez immédiatement les services médicaux d’urgence au 15 ou au 112. [1] Ne déplacez pas la personne, ne manipulez pas la jambe et n’essayez pas de la remettre dans l’axe. [1] S’il existe une plaie, couvrez-la avec un tissu propre et comprimez-la en cas d’hémorragie. [1] Ne donnez ni à boire ni à manger, car une intervention chirurgicale peut être nécessaire. [1]

Comment les fractures et les autres lésions sont-elles évaluées ?

Pour une fracture de la jambe, le médecin demande les circonstances et l’heure de l’accident, la force du traumatisme, la localisation de la douleur, les maladies connues et les traitements en cours. [1] L’examen recherche notamment une plaie, une déformation, des hématomes, une anomalie du pouls au pied ou une difficulté à bouger les orteils. [1] L’état général est aussi vérifié afin de repérer une baisse de tension, un pouls rapide, une autre fracture ou une lésion associée. [1] La jambe est immobilisée avant la réalisation des radiographies qui confirment la fracture et en décrivent la localisation et le déplacement. [1]

Chez l’adulte ayant subi un traumatisme majeur fermé avec suspicion de lésions multiples, la recommandation britannique NICE prévoit un scanner du corps entier et demande de ne pas repositionner le patient pendant cet examen. [2] Chez l’enfant de moins de 16 ans, cette recommandation déconseille le scanner systématique du corps entier et préconise de limiter l’examen aux régions indiquées par l’évaluation clinique. [2] En présence d’une hémorragie suspectée, l’imagerie doit être réalisée en urgence et interprétée immédiatement par un professionnel formé. [2]

Quels sont les principes des soins lors d’un traumatisme important ?

À l’arrivée des secours pour une fracture de la jambe, le membre est immobilisé avec une attelle avant le transport vers un service d’urgence. [1] Lors d’un traumatisme majeur, les équipes évaluent régulièrement la douleur avec une échelle adaptée à l’âge et aux capacités de la personne. [2] La stratégie chirurgicale dépend notamment de l’état circulatoire et de la réponse aux mesures de réanimation. [2] Selon la recommandation britannique NICE, une chirurgie de contrôle des lésions est indiquée lorsque l’instabilité circulatoire ne répond pas au remplissage vasculaire ; une chirurgie définitive peut être envisagée si l’instabilité y répond et elle est indiquée lorsque l’état circulatoire est normal. [2]

Quelles complications peuvent suivre une fracture de la jambe ?

Après un traitement orthopédique ou chirurgical, une fracture de la jambe se consolide le plus souvent sans séquelles en quelques mois. [1] Une fracture ouverte peut néanmoins se compliquer d’une infection de la peau ou de l’os, particulièrement lorsque la plaie contient de la terre ou des gravillons. [1] Un syndrome de loge peut provoquer des douleurs ainsi qu’une diminution de la sensibilité et de la mobilité de la jambe, et il nécessite une intervention chirurgicale. [1] La consolidation peut aussi être retardée, absente ou réalisée dans une mauvaise position. [1] Ces données sur l’évolution d’une fracture de la jambe ne permettent pas de prévoir le pronostic d’une personne ayant plusieurs fractures dans des régions différentes. [1] [2]