Réflexes anormaux : l’exemple vestibulo-oculaire après une commotion cérébrale

Après une commotion cérébrale, l’évaluation peut inclure l’étude du réflexe vestibulo-oculaire au sein d’un test de dépistage appelé VOMS. [1] Le VOMS explore les systèmes neurologiques qui participent à l’équilibre, à la vision et aux mouvements des yeux. [1] Il s’agit d’un dépistage qui s’intègre à une évaluation médicale complète et ne permet pas, à lui seul, de diagnostiquer une commotion cérébrale ou d’en exclure une complication plus grave. [1]

Que recherche l’examen du réflexe vestibulo-oculaire ?

Pendant l’épreuve du réflexe vestibulo-oculaire, la personne fixe une cible tout en bougeant la tête, tandis que l’examinateur recherche l’apparition ou l’aggravation de symptômes tels que des vertiges ou des maux de tête. [1] En cas de dysfonctionnement, la personne peut ralentir spontanément les mouvements de sa tête afin d’éviter de déclencher ses symptômes. [1] Une réalisation trop lente peut rendre le résultat faussement rassurant. [1]

Pourquoi un résultat anormal doit-il être interprété par un professionnel ?

L’évaluation d’une commotion cérébrale repose sur des antécédents détaillés et un examen physique permettant aussi de rechercher des blessures associées et des facteurs susceptibles de prolonger la récupération. [1] L’examen virtuel ne permet notamment pas de réaliser une ophtalmoscopie, de mesurer les constantes orthostatiques, d’évaluer la démarche dynamique ni d’effectuer les examens cardiovasculaire et respiratoire. [1] Une évaluation en personne peut donc être nécessaire pour confirmer le diagnostic, rechercher une autre blessure ou une maladie associée et guider les décisions de soins. [1] Le manuel décrivant cet examen précise qu’il n’est pas destiné à l’autodiagnostic ni à l’auto-traitement des personnes ayant subi ou pouvant avoir subi un traumatisme crânien. [1]

Quelle suite en cas d’anomalie ?

Après une commotion cérébrale, des résultats vestibulo-oculaires anormaux ou une aggravation des symptômes pendant l’évaluation justifient une orientation vers un professionnel de santé disposant de l’expertise adaptée, particulièrement lorsque les anomalies persistent et limitent les activités. [1] La présence d’un nystagmus, d’une perte du regard conjugué ou d’une perte de la fixation visuelle peut conduire à envisager une évaluation neurologique plus approfondie. [1]

Après un traumatisme crânien, une personne considérée comme présentant un risque élevé de lésion intracrânienne ou un traumatisme touchant plusieurs régions du corps doit être examinée en personne avant toute évaluation virtuelle. [1]