Rectosigmoïdoscopie : utilité, préparation, déroulement et limites

La rectosigmoïdoscopie, ou sigmoïdoscopie, est un examen endoscopique qui permet d’observer le rectum et le côlon sigmoïde à l’aide d’un instrument introduit par l’anus. [1] Elle peut être proposée pour rechercher l’origine de symptômes provenant de la région anale ou rectale, notamment un saignement rouge, un écoulement, une protrusion ou une douleur. [1] L’examen peut aussi permettre de photographier la muqueuse, de réaliser une biopsie et, dans certaines situations, d’effectuer un geste tel que l’arrêt d’un saignement. [1]

Quelles parties de l’intestin sont examinées ?

La rectosigmoïdoscopie explore le rectum et le côlon sigmoïde, qui correspondent à la partie terminale du gros intestin. [1] Elle se distingue de l’anuscopie, réalisée avec un instrument plus court pour examiner surtout la région périanale et le rectum distal. [1] Elle se distingue également de la coloscopie, car la sigmoïdoscopie flexible n’examine pas la totalité du côlon, en particulier ses segments les plus proximaux. [2] Une exploration normale du rectum et du sigmoïde ne renseigne donc pas directement sur la muqueuse située au-delà de la portée de l’instrument. [1] [2]

Examen rigide ou flexible : quelles différences ?

La sigmoïdoscopie peut être réalisée avec un instrument rigide d’environ 25 centimètres ou avec un appareil flexible pouvant atteindre environ 60 centimètres. [1] L’appareil flexible est décrit comme plus confortable et permet facilement de prendre des photographies ou de prélever du tissu. [1] Le passage d’un instrument rigide au-delà de la jonction rectosigmoïdienne demande davantage de technicité et peut provoquer plus d’inconfort. [1] L’instrument rigide est par conséquent moins couramment utilisé dans la pratique décrite par la source. [1]

Comment se préparer à une rectosigmoïdoscopie ?

La préparation générale décrite repose sur un lavement destiné à vider le rectum avant la sigmoïdoscopie. [1] Une chirurgie anale récente, un rétrécissement anal ou la suspicion d’un abcès autour du rectum figurent parmi les contre-indications relatives mentionnées pour cet examen. [1] Les contre-indications générales applicables aux autres endoscopies doivent également être prises en compte, mais elles ne sont pas détaillées dans la source disponible. [1]

Comment se déroule l’examen ?

La personne est habituellement installée sur le côté gauche. [1] Une inspection externe et un toucher rectal précèdent l’introduction de l’endoscope. [1] L’instrument lubrifié est ensuite introduit doucement au-delà du sphincter anal, puis avancé dans le rectum et le côlon sigmoïde. [1] Dans la technique décrite, une sédation intraveineuse n’est généralement pas nécessaire, sauf notamment en cas de douleur anale importante. [1]

Que peuvent montrer les prélèvements et les gestes associés ?

L’observation directe permet au médecin d’examiner la muqueuse des segments atteints par l’endoscope. [1] Une biopsie consiste à prélever du tissu colique au cours de l’examen afin qu’il puisse être analysé. [1] La sigmoïdoscopie peut également servir de support à certaines interventions endoscopiques, notamment l’hémostase destinée à contrôler un saignement. [1]

Quelle est sa place dans le dépistage du cancer colorectal ?

En contexte de dépistage, la sigmoïdoscopie flexible permet de visualiser la muqueuse du côlon distal et de détecter certaines lésions précancéreuses situées dans cette zone. [2] Les études regroupées dans une méta-analyse ont associé ce dépistage à une réduction de l’incidence et de la mortalité du cancer colorectal, avec un effet particulièrement documenté pour les cancers distaux. [2] Ces résultats doivent être interprétés en tenant compte du fait que la sigmoïdoscopie n’explore pas l’ensemble du côlon et que les études analysées présentaient une hétérogénéité importante. [2]