Récession gingivale : signes, facteurs associés et traitements

La récession gingivale correspond à une perte de tissu au niveau de la ligne de la gencive, qui laisse apparaître une partie de la racine dentaire. [1] Une petite récession est fréquente, mais elle peut provoquer une sensibilité, favoriser les caries de la racine ou s'accompagner d'une perte osseuse. [1] Les mesures de brossage et de désensibilisation peuvent limiter l'aggravation ou soulager certains symptômes, tandis qu'une récession sévère peut relever d'une greffe gingivale. [1]

Quels sont les signes d'une récession gingivale ?

Le signe visible est le déplacement de la ligne gingivale avec exposition de la racine d'une ou plusieurs dents. [1] La dent concernée peut devenir très sensible au froid, aux aliments sucrés ou au toucher. [1] La récession peut aussi s'accompagner d'une perte osseuse et rendre la racine exposée plus vulnérable aux caries. [1]

Quels facteurs peuvent être en cause ?

La récession se développe souvent sur une gencive fine et délicate. [1] Elle peut être observée après un traumatisme ou au cours du processus naturel de vieillissement. [1] Un brossage trop agressif et l'emploi de dentifrices très abrasifs, notamment certains produits blanchissants ou antitartre, sont également décrits parmi les facteurs possibles. [1] Toutefois, une revue consacrée aux récessions non inflammatoires a conclu que les données disponibles ne permettaient pas de confirmer ni d'exclure une association entre le brossage et leur apparition ou leur progression. [4] La fréquence et la durée du brossage, la technique employée, la dureté des poils et la force appliquée font partie des éléments que les cliniciens peuvent examiner lorsqu'une récession est présente. [4]

Quand un traitement peut-il être nécessaire ?

Un traitement est notamment nécessaire lorsque la gencive ou la dent perd la bande de tissu épaisse qui protège l'os sous-jacent. [1] Il est aussi indiqué lorsque la plaque dentaire s'accumule, provoque un gonflement et un saignement des gencives, puis devient difficile à éliminer. [1] Le choix de la prise en charge diffère selon qu'il s'agit d'une sensibilité ou d'une récession mineure, ou d'une récession sévère. [1]

Quels sont les traitements non chirurgicaux ?

En cas de sensibilité ou de récession mineure, le dentiste peut appliquer un produit destiné à diminuer la sensibilité. [1] Il peut également conseiller un dentifrice désensibilisant doux, dépourvu des abrasifs agressifs présents dans certains dentifrices blanchissants ou antitartre. [1] Une brosse à poils souples et une technique adaptée au nettoyage du bord de la gencive peuvent être recommandées. [1] La technique décrite consiste à effectuer un mouvement de va-et-vient en orientant les poils de la brosse à 45 degrés par rapport aux dents. [1] Ces mesures peuvent empêcher l'aggravation de la récession, mais elles ne restaurent pas la gencive perdue. [1] [4]

Quelle est la place de la chirurgie gingivale ?

En cas de récession sévère, le traitement peut consister à recouvrir la région atteinte par une greffe de tissu mou prélevé au palais ou provenant d'un donneur. [1] Une revue d'essais randomisés a conclu que les techniques chirurgicales d'augmentation des tissus mous permettaient d'obtenir un recouvrement de la racine. [2] Dans cette revue ancienne, les greffes de tissu conjonctif procuraient de meilleurs gains de recouvrement radiculaire et de largeur de tissu kératinisé que la régénération tissulaire guidée. [2] Une autre revue portant sur certaines récessions uniques et localisées a constaté qu'un lambeau déplacé coronairement associé à une greffe de tissu conjonctif augmentait la probabilité d'un recouvrement complet par rapport au lambeau seul. [3] Les résultats concernant la sensibilité radiculaire, la satisfaction esthétique, la douleur et les complications postopératoires étaient cependant variables selon les techniques étudiées. [3] La plupart des études incluses dans cette seconde revue étaient considérées comme présentant un risque élevé de biais, ce qui limite la portée de leurs résultats. [3]